多焦点隐形眼镜和离焦设计的多片式镜片能够减缓中国高度近视儿童的近视进展

《Journal of Optometry》：Multifocal contact lenses and defocus incorporated multiple segments lenses slow myopic progression in Chinese children with high myopia

多焦点软性隐形眼镜（MFSCLs）和周边离焦镜片（DIMS）可有效延缓高度近视儿童近视进展，MFSCLs在12岁以下儿童中效果更优，年龄是影响近视进展的关键因素。

　　近年来，全球范围内近视的发病率持续上升，特别是高度近视（近视度数超过?6.00D）已成为影响公共健康的重要问题。高度近视不仅影响视力，还伴随着多种严重的眼部并发症，如视网膜脱离、黄斑变性、后部巩膜扩张以及青光眼等。这些并发症的发生率随着近视度数的增加而升高，因此，对于高度近视儿童而言，控制近视的进一步发展尤为重要。研究显示，如果不采取有效干预措施，到2050年，全球约有10%的人口可能受到影响。这一趋势在东亚和东南亚地区尤为显著，高度近视的患病率可高达10%至20%。鉴于高度近视的不可逆性和潜在危害，开发有效的干预手段已成为迫切需求。

在这一背景下，光学矫正设备作为一种安全、便捷的手段，被广泛用于近视的管理。特别是近年来，基于周边离焦理论的特殊设计镜片和多焦点软性隐形眼镜（MFSCLs）在减缓近视进展方面展现出良好效果。周边离焦理论认为，通过在镜片上设计特定的光学区域，可以改变光线在视网膜上的聚焦方式，从而减少眼睛的过度调节，进而抑制眼球轴长的增长。这一理论推动了多种新型镜片的研发，如DIMS（Defocus Incorporated Multiple Segments）镜片，其设计原理是通过在镜片的中周区域引入周边离焦，以达到控制近视的目的。

DIMS镜片是一种专为近视管理设计的特殊镜片，其核心结构包括一个中央矫正区域和多个周边离焦区域。中央区域提供清晰的远距离视力，而周边区域则通过特定的光学设计，使光线在视网膜前形成多个焦点，从而减少周边视觉的清晰度，诱发轻微的周边离焦。这种设计被认为可以有效抑制眼球轴长的延长，进而减缓近视的发展。已有研究显示，DIMS镜片在一年或更长时间的随访中均表现出良好的近视控制效果。例如，在一项针对高度近视儿童的研究中，DIMS镜片组的近视进展速度显著低于单光镜组，显示出其在高度近视控制方面的潜力。

与此同时，MFSCLs作为一种多焦点软性隐形眼镜，因其舒适性和良好的佩戴体验，也逐渐受到儿童群体的欢迎。这类镜片通过在镜片上设计多个光学区域，使得光线在不同距离上形成不同的焦点，从而减少眼睛的调节需求，进而抑制近视的发展。有研究表明，MFSCLs在一年内可有效减缓近视进展，其控制效果可达到38%至74%之间。然而，尽管MFSCLs在低度至中度近视中表现出色，其在高度近视儿童中的应用效果仍需进一步探讨。已有研究指出，MFSCLs在高度近视儿童中的控制效果可能受到年龄因素的影响，且在某些情况下，其效果可能不如DIMS镜片。

本研究旨在通过回顾性分析，评估MFSCLs和DIMS镜片在高度近视儿童中的近视控制效果。研究对象为8至16岁的高度近视儿童（非睫状肌麻痹状态下球镜度数在?6.00D至?10.00D之间，散光小于2.00D）。根据不同的矫正方式，研究对象被分为三组：DIMS组（n=108）、MFSCLs组（n=60）和单光镜组（SVLs，n=81）。研究结果显示，在一年的随访期内，DIMS组和MFSCLs组的近视进展幅度均显著低于单光镜组。具体而言，DIMS组的近视进展为?0.47±0.39D，MFSCLs组为?0.39±0.47D，而单光镜组则为?0.71±0.54D（P < 0.001）。这一结果表明，MFSCLs和DIMS镜片在控制高度近视进展方面均具有显著优势。

进一步分析发现，MFSCLs组的近视进展缓慢比例显著高于DIMS组和单光镜组。在MFSCLs组中，有51.67%的儿童表现出缓慢的近视进展（年变化小于?0.25D），而在DIMS组和单光镜组中，这一比例分别为39.81%和28.40%。这说明MFSCLs在减缓高度近视进展方面可能具有更强的控制能力。此外，研究还发现，年龄是影响近视进展的重要因素。在DIMS组和单光镜组中，年龄与近视进展呈正相关（β=0.108和β=0.120，P < 0.001），即年龄越大的儿童，其近视进展速度越慢。然而，在MFSCLs组中，年龄与近视进展之间没有显著关联（P=0.776），这可能意味着MFSCLs对不同年龄段的高度近视儿童具有相对一致的控制效果。

从年龄分布来看，MFSCLs组在8至12岁年龄段表现出更优的近视控制效果，而DIMS组和单光镜组在这一年龄段的控制效果相近。随着年龄的增长，MFSCLs组的控制效果逐渐下降，与DIMS组和单光镜组的差异缩小。这表明，在儿童尚未达到12岁之前，MFSCLs可能是更优的选择。而在12岁以上的儿童中，DIMS和MFSCLs的控制效果相当，均可作为有效的干预手段。

研究还指出，MFSCLs相较于传统镜片可能具有更高的适应性和舒适性，这有助于提高儿童的佩戴依从性。然而，由于本研究为回顾性分析，存在一定的局限性。例如，随访时间相对较短（仅一年），无法全面评估长期干预效果。此外，研究中未涉及轴长变化的详细数据，因为轴长测量在临床实践中并不常见。因此，未来需要更长时间的前瞻性研究来进一步验证MFSCLs和DIMS镜片在高度近视儿童中的长期效果。

总的来说，本研究的结果表明，MFSCLs和DIMS镜片在控制高度近视进展方面均表现出良好的效果。对于8至12岁的儿童，MFSCLs可能是更优的选择，而在12岁以上的儿童中，DIMS和MFSCLs的控制效果相当，均可作为有效的干预手段。这一发现为临床医生在选择近视控制手段时提供了重要的参考依据。此外，研究还强调了早期干预的重要性，因为年龄是影响近视进展的关键因素。因此，针对高度近视儿童，尽早采取有效的光学干预措施可能有助于减缓其近视的发展，降低未来眼部并发症的风险。