《The Journal of Pain》：GsMTx-4 Reduces Mechanical Allodynia in a Model of Schwannomatosis-related Pain
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慢性低背痛（CLBP）患者通过享受策略（savoring）提升积极情绪，可降低即时及后续疼痛程度，增强阿片类药物镇痛效果，尤其在低剂量时更显著，中介机制为积极情绪增加。
帕特里克·H·菲南（Patrick H. Finan）、曾思颖（Siny Tsang）、尼古拉斯·P·切鲁普（Nicholas P. Cherup）、丽莎·亚伯拉罕（Liza Abraham）、马修·J·里德（Matthew J Reid）、大卫·B·亚登（David B. Yaden）、迈克尔·T·史密斯（Michael T. Smith）
弗吉尼亚大学医学院麻醉学系
摘要
随着疼痛的持续，慢性疼痛患者必须依靠自身的韧性资源来改善身体功能和情绪健康。主流理论模型强调积极情绪在疼痛相关韧性过程中的核心作用。本研究采用生态瞬时评估（EMA）方法，探讨了“品味”这一积极情绪调节策略在未接受过相关培训的慢性腰痛（CLBP）患者日常疼痛体验中的作用。在135名参与者中，有81人长期使用阿片类药物（LTOT），这为研究品味与阿片类镇痛效果之间的关联提供了条件。在14天的生态瞬时评估期间（共3,367次观察），较高的即时品味水平与较低的疼痛严重程度呈同时性和前瞻性关联；同时，即时品味还与更强的阿片类镇痛效果相关，尤其是在参与者服用剂量低于平时时。品味对疼痛和阿片类镇痛效果的影响是通过增强积极情绪来实现的。总体而言，这些发现为慢性疼痛患者如何自然利用品味作为积极情绪调节策略以提升日常韧性提供了机制性解释。未来需要进一步研究哪些患者最有可能通过品味获得疼痛缓解、在何种情况下品味最有可能被用作疼痛自我管理工具，以及如何在慢性疼痛患者的日常生活中最有效促进品味实践。
观点
这项微观纵向研究表明，作为一种积极情绪调节策略，品味能够改善慢性腰痛患者的即时及未来疼痛严重程度。研究发现，品味与阿片类药物疗效的改善有关，而这种改善效果是通过增强积极情绪来实现的。
引言
慢性疼痛给患者带来了持续的身体和情绪挑战，他们每天都在努力改善功能，过上有意义的生活。这一过程被称为疼痛相关韧性，1, 2 与主要关注减少病理状态和防止疼痛症状及相关并发症（如长期阿片类药物使用）的临床干预措施形成对比。理论模型认为，保持韧性的能力取决于个体扩展认知资源的能力，以及对社会和行为活动的开放性和参与度3, 4。这些过程依赖于产生和维持积极情绪5, 6，但这种类型的积极情绪“上调”在慢性疼痛研究中的关注度尚有限。本研究探讨了“品味”作为一种自然的、即时的积极情绪调节策略，在慢性腰痛患者中使用阿片类镇痛剂治疗中的作用。
品味是一种特定情境下的积极情绪调节策略，通常涉及通过注意、欣赏和提升积极生活体验来增强积极情绪8, 9。例如，人们可以在美丽的日出时刻欣赏风景并从中获得愉悦。许多干预方案将品味练习纳入其他旨在提升积极情绪的工具中。这类多成分的积极心理学干预已显示出对多种心理健康问题（包括抑郁10, 11和焦虑11）以及各种慢性疼痛状况12, 13的改善效果。品味也是正念导向康复增强（MORE）的核心组成部分，该方案能够可靠地减轻疼痛严重程度、疼痛干扰、阿片类药物渴求和使用14, 15, 16, 17。此外，临床干预试验表明，品味相关的疼痛缓解机制与积极情绪的增加和奖励系统功能的改变有关18, 19, 20, 21, 22。
目前关于人们在日常生活中未经训练便自然采用品味程度的研究相对较少8，且尚未涉及其与疼痛或疼痛缓解的关系。研究自然状态下的品味动态及其对疼痛缓解的影响非常重要，因为它有助于我们了解慢性疼痛患者何时以及如何自发地进行品味练习，以及这些练习是否与降低疼痛和增强阿片类镇痛效果等关键临床益处相关。这种理解将有助于提高现有涉及品味练习的临床干预措施的精确性和有效性。
在本研究中，135名慢性腰痛患者参与了为期两周的生态瞬时评估（EMA），他们在14天内多次完成关于疼痛、情绪及品味实践的简短移动调查。其中81人长期使用阿片类药物（LTOT），并完成了额外调查以评估阿片类药物使用带来的疼痛缓解程度。我们假设较高的即时品味水平与较低的疼痛严重程度相关；在长期使用阿片类药物的患者中，品味还与更强的阿片类镇痛效果和较低的阿片类药物使用量相关。最后，我们认为品味对疼痛和阿片类镇痛效果的直接影响是通过增强积极情绪来实现的。
研究片段
概述
本研究招募了慢性腰痛患者参与一项纵向队列研究，他们在基线和6个月随访期间接受了两次门诊监测。本稿仅分析了14天基线期间收集的EMA数据，因为主要关注微观纵向关联。未来的研究将探讨6个月时间范围内的宏观纵向关联，这需要不同的建模方法。
参与者特征
参与者主要为接近老年期的白人非西班牙裔成年人，多数已退休或无固定工作。完整的人口统计信息见表1，感兴趣变量的描述性统计结果（按天数汇总）见表2，分别展示了整个样本和不同组别（阿片类药物使用组与非阿片类药物使用组）。总共对135名参与者进行了3,367次观察分析。
即时品味的心理测量评估
在3,367次观察中……
讨论
本研究的主要发现包括：1) 慢性腰痛患者会在日常生活中自发地进行品味练习；2) 即时品味与当前和未来的疼痛严重程度降低相关；3) 即时品味与更强的阿片类镇痛效果相关，即使在患者服用较低剂量阿片类药物的情况下也是如此；4) 品味对疼痛和阿片类镇痛效果的影响是通过增强积极情绪来实现的。
结论与未来方向
总之，本研究证明即时品味是慢性腰痛患者常见的、有益的积极情绪调节策略。数据部分支持品味能够增强阿片类镇痛效果的观点。虽然品味可能有助于减少阿片类药物的使用，但观察性研究设计限制了对此假设的明确结论。未来的实验研究将有助于全面评估品味的这一作用。
作者贡献声明
PHF：资金获取、概念构思、研究监督、方法设计、数据管理、初稿撰写；ST：正式数据分析、可视化、修订与编辑；NPC：修订与编辑、可视化；LA：项目管理、修订与编辑；MJR：监督、修订与编辑；DBY：修订与编辑；MTS：监督、资源协调、修订与编辑：
致谢
作者感谢所有参与者和研究工作人员对本研究的宝贵贡献。
披露
本研究由NIH R01DA048206（PHF/MTS）资助。所有作者均声明无利益冲突。数据可在合理请求并获得机构批准后共享。
