《Medical Hypotheses》：Anastomoses between cranial nerves, the dorsal roots of the first four cervical vertebrae, and the sympathetic trunk are key to understanding the types of primary headache and their integrative treatment in physiotherapy
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该研究探讨神经吻合点在原发性头痛类型关联中的作用，提出整合治疗模式，包括超声引导神经调制、手法治疗及锻炼，强调多学科协作的重要性。
卡罗莱纳·利兹卡诺-加西亚（Carolina Lizcano-García）
利兹卡诺综合物理治疗中心（Centro de Fisioterapia Integrativa Lizcano），地址：西班牙格拉纳达省瓜迪克斯（Guadix），邮编18500
摘要
不同类型原发性头痛之间的关系，以及一种头痛如何引发另一种头痛，可以通过神经系统的连续性来解释。本文假设并讨论了颅神经II、III、IV、V、VI、VII、VIII、X和XI之间的吻合点，以及其中一些神经与颈椎前四节的背根、交感干和Budge睫状脊髓中枢之间的连接对这些病理状况的影响。
颅神经V（三叉神经）与其它颅神经之间的直接或间接连接可能引发或加重头痛、畏光、磨牙症、眩晕甚至心脏问题等症状。这些神经连接有助于更深入地理解那些出现多种症状的患者，从而更好地了解许多头痛的起源。本文提出了一种综合治疗方法，包括使用超声引导的经皮神经调节技术来处理神经层面问题，同时进行关节、肌肉、内脏、眼球和前庭系统的手动治疗，并通过特定锻炼来巩固前述技术的效果。
在某些偏头痛病例中，颈椎相关的治疗可能会使症状复发，这促使我们重新审视偏头痛的起源以及这些神经吻合点在不同类型头痛中的作用。一个多学科团队（包括神经科医生、眼科医生、心理学家、妇科医生、耳神经科医生、营养师和物理治疗师）的协作对于识别这些状况并共同制定合适的治疗方案至关重要。
引言
“吻合点”这一概念指的是复杂的神经互连网络[1]。存在多种类型的神经吻合[1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9]（见图1）：例如颈椎前四节背根与颅神经V、X、XI和XII（分别为三叉神经、迷走神经、副神经和舌下神经）之间的吻合[1],[2],[3]；这些颅神经彼此之间的吻合；以及颈椎前四节背根与交感干、Budge睫状脊髓中枢与颅神经II、III、IX、X和XI之间的吻合[4],[5],[6]。此外，颈椎前四节背根也与交感干之间存在连接。
通过这些众多的神经连接，神经系统能够实现远端神经的调控，例如利用超声引导的经皮神经调节（US-guided PNM）技术可以治疗过度活跃的膀胱[10,11]。在这种情况下，第二骶神经（S2）同时连接后胫神经和膀胱。
目前对头痛的分类将原发性头痛分为几种类型：颈源性头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和前庭性偏头痛。据我们所知，目前尚未发现这些类型之间的关联，也没有证据表明某种头痛会引发另一种头痛；因此，它们通常被作为独立的病症进行治疗。这种分离反映了各医疗专业领域（如神经科、耳神经科、眼科、妇科、营养学、牙科和物理治疗等）之间缺乏整合与协作。然而，疼痛特征和症状分布表明多种颅神经参与了这些头痛的发病过程。例如，三叉神经与颈源性头痛有关；丛集性头痛涉及三叉神经和面神经；前庭性偏头痛涉及前庭耳蜗神经；偏头痛涉及视神经、动眼神经、三叉神经和迷走神经；紧张型头痛涉及三叉神经和副神经。在由颈椎上部错位引起的颈源性头痛中，三叉神经在三叉神经颈核（trigeminalocervical nucleus）处受到影响[12],[13],[14]。因此，颈源性头痛可能通过与其他颅神经的神经吻合传递痛觉信息而引发其他类型的原发性头痛。反之亦然：任何一种颅神经的功能障碍都可能通过这些神经连接影响其他神经。
假设
基于现有的关于痛觉信号传导及超声引导经皮神经调节（US-guided PNM）治疗的知识，本文假设某些颅神经的痛觉信息可能通过其与颈椎前四节背根、交感干和Budge睫状脊髓中枢的连接影响其他颅神经。具体来说，以三叉神经为例，其痛觉信号可能影响II、III、IV、VI、VII、VIII、X等颅神经。
假设的发展
三叉神经与其它颅神经之间的直接或间接连接可能引发头痛、畏光、磨牙症、眩晕甚至心脏问题等症状。尽管这些神经连接常常被单独考虑，但它们有助于更深入地理解出现多种症状的患者，从而揭示许多头痛的起源。
有些头痛起源于颈椎问题。
原发性头痛的综合治疗方案
基于颅神经之间相互关联的假设，本文提出了一种物理治疗中的综合治疗方案。通过应用该方案并利用定量方法（如表面肌电图）测量肌肉激活情况，可以验证或否定这一假设。
当然，治疗方案应从详细的病史采集开始。物理治疗师需要排除一些警示信号。
意义
本文提出的假设强调了神经吻合在原发性头痛类型之间的相互关联性，对临床实践和研究具有重要意义。通过认识到颅神经（II、III、IV、V、VI、VII、VIII、X、XI）、颈椎前四节背根、交感干和Budge睫状脊髓中枢之间的连接，临床医生可以更好地理解各种头痛症状之间的重叠和演变过程。
结论
本文认为颅神经、颈椎背根、交感干和Budge睫状脊髓中枢之间的神经吻合是不同类型原发性头痛相互关联的基础，其中三叉神经在症状传导中起核心作用。这些连接可以解释畏光、磨牙症、眩晕和心脏反射等症状的共存，以及一种头痛类型向另一种头痛类型的转变。
同意声明/伦理审批
本文不存在需要声明的伦理问题。本文未涉及患者数据，也未进行任何实验。
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
作者贡献声明
卡罗莱纳·利兹卡诺-加西亚（Carolina Lizcano-García）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法设计及研究概念的构建。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
