综述：基于GLP-1疗法的肥胖管理中的营养和生活方式支持性护理建议：采用改良德尔菲方法的专家共识声明

《Obesity Pillars》：Nutritional and lifestyle supportive care recommendations for management of obesity with GLP-1 - based therapies: An expert consensus statement using a modified Delphi approach

该研究通过德尔菲法制定GLP-1受体激动剂（GBT）治疗肥胖的52项临床建议，涵盖营养、运动及副作用管理，强调个性化治疗和长期支持，并指出需更多直接证据。

　　肥胖是一种复杂的、复发性慢性疾病，其临床和社会负担显著，且存在大量未满足的医疗需求。随着新型基于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（GBT）的出现，肥胖管理迎来了重要的转变。然而，尽管这些药物在短期内显示出显著的减重效果，但它们也可能伴随一些与剂量相关的胃肠道副作用，以及肥胖相关的营养不足和长期依从性问题，这些因素可能限制其长期健康效益。因此，有必要制定针对GBT治疗的营养和生活方式支持策略，以优化患者的治疗体验并改善健康结果。

本研究旨在通过专家共识的方式，为非肥胖专科的医疗保健专业人士提供实用的指导。研究采用了一种改良的德尔菲法，由来自不同国家的专家小组参与，包括内分泌科医生、营养学家和临床研究人员。通过两轮匿名投票，最终形成了52条共识建议，涵盖了从治疗前、治疗中到治疗后各个阶段的营养和生活方式干预措施，以及常见胃肠道副作用的管理。

在治疗前，专家建议建立一个无歧视、非评判的环境，以确保患者能够有效地进行评估。此外，应识别并处理可能导致体重增加或阻碍体重减轻的可改变因素，如心理健康问题、某些药物的使用（如皮质类固醇、抗抑郁药、抗精神病药、β受体阻滞剂、胰岛素等）以及内分泌异常。对于有肌肉质量流失风险的患者（如患有肌少性肥胖），建议进行肌肉力量评估，并考虑转介至专门的中心进行体成分分析。治疗目标应与患者共同讨论，以确保其符合个人需求和健康结果。

在治疗期间，建议患者采取个性化的饮食和生活方式策略，以确保营养充足和水分摄入，同时避免过度体重减轻。例如，建议每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤实际体重，或在每日1600千卡饮食中占25-30%的热量。此外，推荐使用营养成分完整的低能量配方产品，作为总饮食替代或部分饮食替代，以帮助体重减轻。对于胃肠道副作用如恶心、呕吐、腹泻和便秘，建议采取个体化的饮食调整和药物管理策略，同时确保充分的水分摄入。

在体重维持阶段，建议继续使用可持续的饮食模式，并强调高蛋白饮食对维持肌肉质量的重要性。此外，应避免高热量但营养贫乏的食物，如酒精，以减少体重反弹的风险。专家还指出，长期支持和行为干预对于体重维持至关重要，包括咨询和定制化的干预措施。同时，建议患者继续进行适量的运动，以维持肌肉功能和体重控制。

当需要停用GBT时，建议通过注册营养师和多学科团队的支持，提供积极的饮食控制和生活方式干预。此外，高蛋白饮食模式和营养成分完整的低能量配方产品可能有助于防止体重反弹。然而，目前关于GBT对肌肉质量和骨骼健康影响的直接证据仍然有限，因此需要进一步的研究来深入探讨这些问题。

尽管目前的证据并未显示GBT会导致不成比例的肌肉损失，但一些研究指出，体重显著减轻可能会导致肌肉质量的自然流失，特别是对于老年人、严重肥胖患者和糖尿病患者。因此，建议在体重管理过程中，特别关注这些高风险群体，并采取相应的措施来预防肌肉流失。此外，专家还强调，考虑到不同地区的医疗资源和文化差异，未来的研究应更加注重非西方国家和未被充分代表的族群，以确保共识建议在全球范围内的适用性。

总体而言，这些专家共识建议旨在支持所有参与肥胖管理的医疗保健专业人士，帮助患者实现健康、可持续的体重减轻目标。尽管当前的研究尚未完全揭示GBT对营养摄入和体成分的具体影响，但通过结合个性化的营养和生活方式干预，可以最大程度地发挥GBT在体重管理中的作用。随着更多直接证据的积累，未来的临床实践和管理策略将更加完善和精准。