事件发生与床位配置之间的关联：在COVID-19疫情期间对一家日本学术医院进行的回顾性观察研究

《BMJ Leader》：Association between incident occurrence and bed configuration: a retrospective observational study in a Japanese academic hospital during the COVID-19 pandemic

病房运营多样化与复杂性（DCWO）与事件发生率的关系研究，发现DCWO增加显著关联药物相关及轻度事件（OR 1.008, p=0.007），但未引发严重医疗事故。研究表明应急状态下部门配置变化影响护士工作负荷及跨科室沟通，提示需动态调整护理资源并优化协作机制。

　　在新冠疫情暴发的背景下，医院内部的运作模式经历了显著的变化，这种变化对护理人员的工作环境以及患者安全产生了深远的影响。本文探讨了病房运作的多样化和复杂性（DCWO）与护理相关事件发生之间的关系，尤其是在疫情带来的突发性变化下，医院如何调整病房配置以应对患者数量的激增。研究的核心在于揭示在面对突发公共卫生事件时，病房运作模式的变化是否会影响护理人员的工作效率和患者安全。

通常情况下，医院的病房是按照临床科室进行配置的，每个病房主要服务于特定的科室，例如骨科和肾内科的患者会集中在同一病房。这种模式有助于护理人员熟悉病房内的患者群体，从而提高护理质量和效率。然而，新冠疫情的爆发打破了这一常规，迫使医院迅速调整病房结构，以满足不断增长的新冠患者需求。为了腾出床位，医院减少了普通病房的数量，并将原本属于不同科室的床位整合到新冠专用病房中。这种做法虽然解决了床位短缺的问题，但也带来了新的挑战，特别是在护理人员与患者之间的沟通和协调方面。

新冠疫情的蔓延对医院的运作模式产生了深远的影响。一方面，医院需要在短时间内调整病房结构，以适应不断变化的患者需求；另一方面，护理人员面临前所未有的工作压力，尤其是在应对新冠患者时，需要掌握新的护理流程和感染控制措施。此外，由于病房内的患者来自不同的科室，护理人员需要在短时间内适应多种不同的护理需求，这无疑增加了工作复杂性。这些变化不仅影响了护理人员的工作效率，还可能导致护理相关事件的发生，尤其是在信息传递、任务分配和护理流程协调方面。

为了评估这些变化对护理相关事件的影响，本研究回顾性分析了日本某大学医院在2020年4月1日至2022年3月31日期间，普通病房内患者的护理相关事件记录。研究选取了7030个病房日的数据，涵盖了21559名患者的信息。这些数据来自医院的电子病历系统，包括患者的诊断信息、病情严重程度以及护理需求评估结果。通过分析这些数据，研究人员能够更全面地了解病房运作模式的变化对护理事件发生的影响。

研究结果显示，尽管2020年和2021年患者平均年龄没有显著差异，但2021年患者的平均住院时间明显缩短，这可能与病房配置的变化有关。同时，研究发现，病房运作的多样化和复杂性（DCWO）与护理相关事件的发生之间存在显著的正相关关系。具体而言，DCWO每增加1个单位，护理相关事件的发生率就会提高约0.8%。这一结果表明，在面对突发公共卫生事件时，病房运作模式的变化确实会对护理人员的工作产生影响，并可能导致更多护理相关事件的发生。

进一步的分析显示，DCWO与药物相关事件和轻度护理相关事件（不需要额外治疗）之间存在显著的关联。这说明，病房运作的多样化和复杂性不仅影响了护理人员的工作效率，还增加了护理错误的风险。药物相关事件可能与医生和护士之间的沟通不畅有关，尤其是在应对新冠患者时，医生和护士需要在短时间内协调多种不同的治疗方案。此外，病房内患者病情的多样性也可能导致护理人员在处理药物管理、管道护理等任务时出现疏漏。

值得注意的是，研究并未发现DCWO与管道相关事件、跌倒/滑倒事件以及严重护理相关事件（需要额外治疗）之间的显著关联。这表明，虽然病房运作的多样化和复杂性会影响某些类型的护理事件，但其他类型的事件可能更多地受到患者自身因素的影响，例如年龄、身体状况等。因此，在制定护理管理策略时，需要综合考虑多种因素，而不仅仅是病房运作的复杂性。

研究还强调了护理管理者在面对突发公共卫生事件时所扮演的重要角色。护理管理者不仅需要确保病房内的患者安全，还需要在短时间内调整病房配置，以适应不断变化的患者需求。这种调整不仅涉及床位的重新分配，还包括护理人员的重新部署和培训。通过有效的病房管理，护理管理者可以减少护理相关事件的发生，并提高护理质量。

此外，研究还指出，在面对突发公共卫生事件时，医院需要建立更加灵活和高效的护理管理体系。这种管理体系不仅要能够快速响应突发情况，还需要在日常护理中保持一定的稳定性。通过优化病房配置、加强护理人员之间的沟通和协作，医院可以有效减少护理相关事件的发生，并提高患者的安全水平。

研究还提到了护理人员的工作负荷问题。在疫情期间，护理人员的工作量显著增加，这可能导致疲劳和注意力不集中，从而增加护理错误的风险。因此，医院需要采取措施，确保护理人员在高负荷工作环境下仍能保持良好的工作状态。这包括合理安排护理人员的工作时间、提供必要的培训和支持，以及建立有效的反馈机制，以便及时发现和解决潜在的问题。

总的来说，本研究揭示了在面对突发公共卫生事件时，医院病房运作模式的变化对护理相关事件的影响。研究结果表明，病房运作的多样化和复杂性与护理相关事件的发生之间存在显著的正相关关系，尤其是在药物管理方面。这一发现为护理管理者提供了重要的参考，帮助他们在应对突发情况时，更好地理解和管理病房运作模式的变化，从而提高患者的安全水平。同时，研究也强调了在疫情等突发公共卫生事件中，医院需要建立更加灵活和高效的护理管理体系，以应对不断变化的患者需求和护理挑战。通过优化病房配置、加强护理人员之间的沟通和协作，医院可以有效减少护理相关事件的发生，并提高护理质量。