《Aspects of Molecular Medicine》：Advanced Techniques for Management of Severe Defects in the Esthetic Zone
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骨增量技术及软组织管理在严重美学区缺损中的应用：分阶段联合手术方案，包括引导骨再生（GBR）处理水平缺损，块状移植和骨间隙术纠正中等垂直缺陷，牵张成骨应对大型垂直重建。需注意过度构建硬组织以抵消吸收，垂直增量常伴随前庭缩窄和角质化黏膜丧失需行 vestibuloplasty，修复协作与过渡修复体对软组织塑形至关重要。
Bach Le|Katsuhiro Horiuchi
美国加利福尼亚州洛杉矶县/南加州大学赫尔曼·奥斯特罗牙科学院口腔颌面外科系，南加州大学医学中心
部分内容摘录
要点
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硬组织和软组织的增量技术需要根据个体情况进行个性化处理，通常采用分阶段的方法进行组合。
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在进行垂直增量时必须适当过量构建，以补偿组织的吸收。
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垂直移植后应预期 vestibular（口角区）会缩短以及角化黏膜会丧失；通常需要进行 vestibuloplasty（口角区整形术）。
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临时修复体对于改善种植体周围的软组织状况至关重要。
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应提前预见到可能出现的并发症（如切口裂开、组织吸收和疤痕形成），并主动制定第二阶段的修复计划。
引导性骨再生（Guided Bone Regeneration, GBR）
GBR 是治疗中度水平缺损和局限性的垂直缺损的核心方法。其成功取决于移植体的稳定放置、无张力闭合以及足够的空间维持。1, 2, 3 加强型膜材料和螺钉支撑技术可以提高垂直增量的稳定性。4
适应症：水平缺损大于 3 毫米；局限性垂直缺损不超过 4 毫米。
关键步骤
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对受体部位进行去皮质处理以促进血管再生。
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移植体的放置：使用自体骨碎块进行混合移植。
自体块状移植（Autogenous Block Grafting）
块状移植仍是治疗严重三维缺损的金标准。6, 7 由于并发症发生率较低，通常更倾向于使用下颌支骨块而非颌联合部骨块。然而，系统评价指出生物重塑和组织吸收仍然是重要的限制因素。8
供体部位：下颌支骨块（因并发症发生率较低而更受欢迎）和颌联合部。
间隔截骨术（Interpositional Osteotomy, Sandwich Osteotomy）
间隔截骨术能够在保留移动段血管完整性的同时实现可靠的垂直增量。该方法在上颌前部 4 至 6 毫米的缺损中尤其有效，尤其是在短跨度情况下。10, 11 最近的病例系列证实了使用颗粒状异体移植材料在上颌前部和下颌前部进行这种手术的有效性。12牵张成骨（Distraction Osteogenesis, DO）
牵张成骨可以在不增加供体部位并发症的情况下实现更大的垂直增量，同时促进原位骨形成和软组织扩张。9 相比 GBR，牵张成骨可以获得更大的垂直增量，但并发症发生率也更高。10, 13适应症：垂直缺损大于 6 毫米，尤其是长范围的缺牙区。
软组织增量
软组织的稳定性对美学效果和种植体周围组织的健康至关重要。结缔组织移植（CTG）、游离牙龈移植（FGG）以及异种基质材料在改善长期美学结果方面都发挥了重要作用。14, 15, 16 最近，还提出了针对美学区域的定制化种植体周围软组织管理策略。15修复体与手术的整合
美学效果的实现依赖于种植体的精确放置和种植体周围软组织的适当处理。17- •
临时修复体
对于塑造和稳定种植体周围的软组织至关重要。 - •
定制的愈合基台和椭圆形桥体
有助于形成理想的牙龈轮廓。 - •
种植体的位置
必须符合修复体的轮廓和生物学宽度要求。 - •
从诊断阶段到最终修复体的安装，修复团队之间的紧密协作至关重要。
总结
处理严重的美学区域缺损需要掌握多种外科技术并将其分阶段整合应用。GBR 是处理水平缺损的主要方法，块状移植和间隔截骨术适用于中度垂直缺损，而牵张成骨则用于较大的垂直重建。软组织管理和临时修复体对于确保稳定性和美学效果至关重要。所展示的临床案例说明了这些技术是如何联合使用的。临床护理要点
•维持足够的空间和无张力闭合
•是引导性骨再生成功的关键因素
