腰腹膜分流术作为处理复杂颅脑创面状况的抢救策略

《Brain and Spine》：Lumboperitoneal shunting as a rescue strategy in the management of complex cranial wound conditions

复杂颅脑伤口（CCWC）伴脑脊液漏或植入感染时，腰-腹腔分流术（LPS）可作为 salvage 策略，本研究回顾性分析15例LPS植入病例，显示100%植入生存率，仅1例需额外手术，有效促进伤口愈合并降低感染风险。

　　复杂颅骨伤口（Complex Cranial Wound Conditions, CCWC）在神经外科临床实践中是一个常见且棘手的问题，尤其是在与脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）循环障碍、脑积水或植入物相关感染并存的情况下。这类情况不仅影响患者的康复进程，还可能导致严重的并发症，增加医疗资源的消耗和患者的经济负担。在面对这些复杂情况时，移除颅内分流系统并将其改道至腰椎与腹腔之间（即腰腹分流术，Lumboperitoneal Shunting, LPS）逐渐被视为一种有效的挽救策略。本文通过回顾性分析15例患者的数据，探讨了LPS在治疗CCWC中的应用效果及其在不同临床情境下的适应性。

### CCWC的临床背景与挑战

CCWC通常出现在接受过神经外科手术的患者中，尤其是在脑肿瘤切除、脑积水治疗或颅骨减压术后。这些手术可能破坏正常的脑脊液循环路径，导致脑脊液漏（CSF fistula），而漏液又可能进一步引发感染或其他软组织损伤问题。尤其是当患者存在植入物相关感染或接受过放射治疗后，其伤口愈合能力显著下降，传统的治疗方法往往难以取得理想效果。这种情况下，单纯依靠颅内分流系统可能无法解决伤口愈合问题，甚至可能加重感染风险，从而影响患者的整体预后。

CCWC的处理通常需要多次手术干预，包括分流系统更换、感染控制、伤口修复等。这些反复操作不仅增加了患者的痛苦，还可能导致更长的住院时间以及更高的医疗费用。此外，患者的神经功能也可能因长期的脑脊液循环障碍而受到影响，从而进一步恶化病情。因此，寻找一种既能有效解决脑脊液循环问题，又能促进伤口愈合的替代方案，成为神经外科领域的重要研究方向。

### LPS在CCWC治疗中的应用价值

LPS通过将分流系统从颅内移至腰椎与腹腔之间，改变了传统的脑脊液引流路径，从而避免了颅内植入物可能引发的感染和软组织愈合问题。这一方法的核心在于将分流系统的关键部件（如分流管和阀门）置于相对安全的区域，减少了与颅内伤口直接接触的可能性，同时确保脑脊液能够顺畅地引流至腹腔，维持正常的颅内压。对于那些因放射治疗或化学治疗导致皮肤和软组织受损的患者，LPS提供了一种更为安全和有效的治疗选择。

在本文的研究中，LPS被用于治疗15例CCWC患者，涵盖了多种病因，包括肿瘤切除后的脑脊液漏、与脑室-腹腔分流（Ventriculoperitoneal Shunt, VPS）相关的感染，以及颅骨减压术后出现的复杂伤口问题。值得注意的是，有5例患者的伤口愈合受到了之前放疗和化疗的严重影响，这使得他们成为LPS干预的高风险人群。尽管如此，所有患者在接受LPS植入后均实现了伤口的愈合，其中仅有一例因分流管位置不当需要额外的整形手术，而其他患者则通过简单的调整或修复即可恢复。此外，LPS系统在所有患者中均保持功能正常，没有出现分流失败或感染复发的情况。

### 手术策略与技术细节

为了提高LPS手术的成功率和安全性，研究团队采用了一种优化的手术流程，包括三个关键的切口位置：中线旁脊柱切口、侧方肋下切口和脐周切口。这些切口的选择旨在减少手术创伤，同时确保分流系统的稳定性和功能性。中线旁脊柱切口用于放置脊柱分流管，通过CT或X光引导，将分流管精确插入到硬膜下空间，以避免管体弯曲或移位。侧方肋下切口则用于安置分流阀门，其位置选择充分考虑了患者的睡眠习惯，以便于术后调整。而脐周切口则用于将分流管连接至腹腔，采用标准的腹腔手术技术完成。

手术过程中，研究团队特别强调了无菌操作的重要性，以降低感染风险。对于存在软组织缺损的患者，他们与整形外科团队合作，采用局部皮瓣或游离皮瓣进行修复，从而提高伤口愈合的成功率。此外，研究团队还引入了可调重力阀，这种阀门可以根据患者的具体情况调整脑脊液引流速度，避免因引流过快导致的并发症，如脑脊液漏或腹腔内积液。在一些需要长期分流的患者中，这种可调阀门的使用显得尤为重要，尤其是在接受过颅骨减压手术的患者中，其颅内压的变化可能对分流系统的稳定性产生显著影响。

### 术后恢复与并发症管理

在术后恢复阶段，LPS患者整体表现良好，多数患者的住院时间较短，且术后并发症发生率较低。研究团队记录到，15例患者中有2例出现了术后并发症，其中一例因引流过快导致脑脊液漏，另一例则因分流管位置不当需要二次手术调整。然而，这些并发症均通过非手术或微创方式进行处理，没有造成严重的后果。此外，LPS系统的长期稳定性得到了验证，所有患者在随访期间均未出现分流系统失效的情况，植入物存活率达到100%。

值得注意的是，LPS不仅在术后短期内表现出良好的效果，而且在长期随访中也维持了稳定的脑脊液循环和伤口愈合状态。例如，在一位因颅骨减压术和脑脊液漏导致严重伤口问题的患者中，LPS的植入不仅有效控制了脑脊液循环，还显著改善了伤口愈合情况。类似的情况在其他患者中也得到了验证，说明LPS在处理复杂颅骨伤口方面具有较高的可靠性和适应性。

### 典型病例分析

为了进一步说明LPS的应用效果，研究团队提供了多个典型病例的分析。其中，一位33岁的男性患者因脑膜瘤切除后出现脑脊液漏和感染，经过多次手术仍未完全恢复，最终通过LPS植入实现了伤口的完全愈合。另一位71岁的男性患者在脑膜瘤切除后同样出现脑脊液漏，但由于他没有接受过放疗或化疗，伤口恢复相对顺利，术后未出现感染或引流问题。此外，还有一位64岁的女性患者因脑转移癌导致脑脊液漏和感染，术后通过一次手术移除了原有的VPS系统，并植入了LPS，最终实现了伤口的稳定愈合。

这些案例表明，LPS不仅适用于某些特定的患者群体，如因放疗导致皮肤损伤的患者，也适用于那些因颅骨减压术或多次手术干预而出现复杂伤口问题的患者。LPS的可调重力阀在这些病例中发挥了关键作用，通过调整引流速度，有效避免了引流过快或过慢带来的问题，同时提高了患者的舒适度和生活质量。

### LPS的临床优势与局限性

从整体来看，LPS在处理CCWC方面展现出显著的临床优势。首先，它避免了颅内植入物可能引发的感染问题，降低了术后感染的风险。其次，通过将分流系统置于腰椎和腹腔之间，LPS有助于促进伤口愈合，减少因感染或引流问题导致的二次手术。第三，LPS的可调阀门系统可以根据患者的具体需求进行个性化设置，从而优化脑脊液引流效果，减少并发症的发生。此外，LPS手术通常具有较短的手术时间和较短的住院时间，这对于提高患者的生活质量和减轻医疗负担具有重要意义。

然而，LPS的应用也存在一定的局限性。首先，该手术仍然需要一定的外科技术，尤其是在处理复杂的软组织修复时，可能需要与整形外科团队密切合作。其次，LPS的植入位置可能受到患者身体条件的限制，例如某些患者可能因身体状况无法接受腰椎或腹腔手术。此外，尽管LPS在大多数情况下表现出良好的效果，但仍有少数患者可能出现分流管位置不当或其他技术性问题，这需要在术前充分评估和准备。

### 未来展望与研究建议

尽管本文的研究结果表明LPS在治疗CCWC方面具有较高的成功率和安全性，但由于其样本量较小且为回顾性研究，研究结果的普遍适用性仍需进一步验证。因此，未来的研究应更多地采用前瞻性设计，以获得更全面的数据支持。同时，随着技术的不断进步，LPS的手术流程和术后管理也有望进一步优化，以提高其在更广泛患者群体中的应用价值。

此外，LPS的应用还需要更多的临床经验积累。对于不同类型的CCWC，医生需要根据患者的具体情况选择最合适的手术策略和植入方案。例如，在某些情况下，LPS可能需要与其他治疗方法（如抗生素治疗或放射治疗）相结合，以达到最佳的治疗效果。因此，多学科团队的协作在LPS的实施过程中显得尤为重要。

总之，LPS作为一种新型的脑脊液分流策略，在处理复杂颅骨伤口方面展现出良好的应用前景。它不仅能够有效解决脑脊液循环障碍，还能促进伤口愈合，降低感染风险，改善患者的生活质量。未来，随着更多研究的开展和技术的完善，LPS有望成为治疗CCWC的首选方案之一，为神经外科医生和患者提供更加安全和高效的治疗选择。