水库蓄水充足但患者依从性差：两例使用替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨/比克替拉韦治疗时出现HIV病毒侵入脑脊液并引发症状的病例

《AIDS》：Full reservoirs and poor adherence: two cases of symptomatic HIV cerebrospinal fluid escape with tenofovir alafenamide/emtricitabine/bictegravir

本研究报道2例HIV患者使用TAF/FTC/Bictegravir治疗期间出现症状性脑脊液逃逸，其中1例发现耐药突变（K70N、T215S、E138K），另1例存在免疫激活及神经元损伤，强化用药后1例血浆病毒载量下降。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

在有HIV感染且HIV RNA检测不到或水平较低的情况下，即使接受联合抗逆转录病毒治疗（cART），出现症状性脑脊液（CSF）渗漏的情况也较为罕见。目前仅有一例接受bictegravir治疗的患者被报道出现过这种情况。

方法：

我们寻找了在服用Tenofovir Alafenamide/Emtricitabine/Bictegravir期间出现神经系统症状的患者，并确认这些患者的脑脊液HIV RNA水平高于血浆HIV RNA水平。

结果：

有一名患者表现为意识混乱和认知功能改变，其血浆和脑脊液中的HIV RNA分别为486拷贝/毫升和1400拷贝/毫升。通过下一代测序技术，在脑脊液中发现了与核苷类逆转录酶抑制剂（K70N占22%、T215S占92%）和非核苷类逆转录酶抑制剂（E138K占18%）相关的耐药突变（RAMs）。另一名患者表现为下肢疼痛和无力，其血浆和脑脊液中的HIV RNA分别为7410拷贝/毫升和88,000拷贝/毫升。虽未发现耐药突变，但生物标志物提示存在鞘内免疫激活和神经元损伤。通过增加doravirine的剂量，该患者的血浆病毒载量在3个月内得到了抑制。

结论：

本病例系列表明，即使在现代联合抗逆转录病毒治疗条件下，也有可能出现症状性脑脊液渗漏；对于无法解释的神经系统/神经心理症状，可能需要进行腰椎穿刺检查。

通俗语言总结：本研究重点介绍了一种在现代抗逆转录病毒治疗（特别是Tenofovir Alafenamide/Emtricitabine/Bictegravir）的HIV患者中较为罕见的状况——症状性脑脊液渗漏。研究分析了两例患者，这些患者出现神经系统症状，且脑脊液中的HIV RNA水平高于血浆中的水平。其中一名患者的脑脊液中含有耐药突变，另一名患者则表现出免疫激活和神经元损伤的迹象。通过增加doravirine的剂量，其中一名患者的血浆病毒载量在3个月内得到了抑制。研究结果表明，对于接受联合抗逆转录病毒治疗的HIV患者中出现的无法解释的神经系统症状，可能需要进行腰椎穿刺检查。

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