达芬奇SP机器人单孔手术在子宫内膜癌全面分期手术中的应用与可行性分析

《Annals of Surgical Oncology》：Robotic Surgery in Endometrial Cancer using Robot da Vinci? SP

本期推荐：为探索微创手术新路径，研究人员开展达芬奇SP机器人单孔平台治疗早期子宫内膜癌的可行性研究。通过实施包含子宫切除、双附件切除及前哨淋巴结活检的全面分期手术，证实该技术可实现100分钟手术时间、30mL出血量的优异结局，且患者术后6小时VAS疼痛评分仅1分。研究为早期子宫内膜癌提供了兼具微创性与美容优势的新术式选择。

　　

当子宫内膜癌遇上微创外科时代，传统多孔腹腔镜手术虽已显著改善患者预后，但器械碰撞风险、体表多切口瘢痕等问题仍制约着手术效果的进一步提升。特别是在前哨淋巴结活检技术已成为早期子宫内膜癌手术标准化组成部分的背景下，如何通过更精准的器械操作实现组织损伤最小化，同时满足患者对术后快速康复和美观效果的双重需求，成为妇科肿瘤外科领域亟待突破的瓶颈。

正是在这一临床需求驱动下，由Giuseppe Cucinella教授领衔的意大利研究团队将目光投向了第四代达芬奇SP单孔手术机器人系统。这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的创新性研究，通过完整记录一例FIGO分级2级、错配修复功能完整型子宫内膜癌患者的全手术流程，首次系统评估了该平台在妇科肿瘤复杂手术中的适用性。研究团队特别关注了手术效率、围术期安全性与患者体验等多维指标，为微创妇科肿瘤手术技术的迭代升级提供了关键循证依据。

关键技术方法方面，研究团队对一例术前评估为FIGO 2023分期IA2期的子宫内膜癌患者实施达芬奇SP机器人辅助全面分期手术。手术涵盖三大核心步骤：机器人辅助全子宫切除术确保肿瘤完整切除，双侧附件切除术阻断激素影响途径，以及基于吲哚菁绿荧光显影的双侧前哨淋巴结活检术实现精准淋巴评估。术中通过单一小切口植入多通道Port，利用系统特有的可弯曲器械完成组织分离、血管闭合等精细操作。

手术流程与时效分析

研究通过视频记录完整呈现了达芬奇SP系统的操作特性。术者利用平台提供的270°器械运动范围，在狭小盆腔空间内实现了器械的充分三角分布，有效避免了传统单孔手术常见的器械干涉现象。从脐部单一切口置入的3支器械与高清立体摄像头协同作业，使子宫血管的骨架化、输尿管的辨识等关键步骤得以精准完成。特别值得注意的是，前哨淋巴结检测过程中，荧光成像系统与机器人操作器械的无缝衔接，使深部淋巴组织的定位效率显著提升。

围术期结局评估

该病例总手术时间控制在100分钟，与既往达芬奇Xi多孔机器人手术数据相当。术中出血量仅30mL，无需输血干预。术后并发症监测显示无泌尿系统损伤、肠道损伤或症状性淋巴囊肿等常见并发症发生。疼痛管理方面，采用视觉模拟评分法在术后6小时和24小时分别记录为1分和0分，显著优于传统腹腔镜手术的疼痛评分曲线。患者术后24小时实现出院，创下同类手术住院时间的新纪录。

技术优势与临床意义

达芬奇SP系统通过其独特的“内三角”操作原理，在保持单切口美观优势的同时，解决了传统单孔腹腔镜器械活动度受限的痛点。研究观察到，系统提供的关节式器械末端仿真手腕动作，使子宫阔韧带解剖等需多方向牵拉的操作更为流畅。此外，切口数量的减少不仅带来更好的美容效果（实现所谓“无瘢痕手术”），更降低了端口相关并发症的风险。对于需进行双侧淋巴清扫的肿瘤手术而言，这种技术特性可能转化为更稳定的手术质量和更低的远期淋巴水肿发生率。

本研究通过严谨的病例实践证实，达芬奇SP机器人平台用于子宫内膜癌全面分期手术具有显著可行性。其100分钟的手术时长、微乎其微的出血量以及优异的术后疼痛控制，标志着该技术已达到临床推广的成熟度。特别值得关注的是，系统在保持单孔手术美容优势的同时，通过增强器械三角分布突破了传统单孔技术的操作局限，为肥胖患者等特殊人群的微创手术提供了新可能。

从肿瘤学角度审视，该技术与前哨淋巴结活检技术的完美融合，彰显了现代妇科肿瘤手术“精准化”与“个体化”的发展趋势。研究团队在讨论中指出，虽然本研究为单中心病例报告，但其展示的技术参数为后续大规模对比研究奠定了基准。随着更多循证医学证据的积累，达芬奇SP平台有望重塑早期子宫内膜癌的手术治疗格局，推动微创妇科肿瘤外科进入新的发展阶段。