确定肝细胞癌合并临床显著门静脉高压患者的最佳治疗方案：一项多中心倾向评分加权分析

《Annals of Surgical Oncology》：Identifying the Optimal Treatment for Patients with Hepatocellular Carcinoma and Clinically Significant Portal Hypertension: A Multicenter Propensity Score-Weighted Analysis

肝细胞癌合并临床显著门静脉高压症患者3013例纳入研究，分析显示肝切除术（LR）在总体生存率和无病生存率方面优于消融术及TACE，尤其在 Intermediate/Advanced 分期患者中优势显著。本研究采用Kaplan-Meier法、逆概率加权治疗及多因素Cox回归模型，证实LR在可实施情况下应优先于其他介入治疗。

　　

摘要

背景

门脉高压限制了肝细胞癌（HCC）患者的治疗选择，从而对患者的预后产生不利影响。关于临床显著门脉高压（CSPH）患者的治疗指南仍存在争议。本研究旨在评估这类患者的治疗效果，并确定最佳治疗方案。

材料与方法

生存分析采用了Kaplan–Meier方法。通过逆概率治疗加权法和多变量Cox回归模型来调整混杂因素。使用限制性三次样条曲线评估预后指数与观察终点之间的关系。

结果

在纳入的3013名伴有CSPH的HCC患者中，分别有342名（11.4%）接受了消融治疗，1056名（35.0%）接受了肝切除术（LR），1615名（53.6%）接受了经动脉化疗栓塞（TACE）。初步分析表明，整个群体内部存在较大的异质性；在调整混杂因素后，肝切除术在短期安全性方面表现良好，并显示出可能优于介入治疗的生存优势。根据肿瘤负荷对患者进行分类后，证实了肝切除术在总生存期和无病生存期方面相较于介入治疗的显著优势，这些优势在所有子集分析和个性化治疗分配分析中均得到验证。

结论

无论是外科手术还是介入治疗，都能为伴有CSPH的HCC患者带来生存益处。与介入疗法相比，肝切除术即使在患有中度或晚期HCC的患者中也能提供显著的生存优势。如果条件允许，应优先选择肝切除术。