乳磨牙根管充填质量评估：氧化锌丁香酚与Endoflas联合螺旋充填器与反向旋转技术的体外微计算机断层扫描分析

《BMC Oral Health》：In vitro comparison of root canal obturation quality in primary molars using lentulo spiral and reverse rotary techniques with zinc oxide eugenol and endoflas: microcomputed tomography analysis

本研究针对乳牙根管治疗中充填质量影响疗效的关键问题，通过体外实验比较了氧化锌丁香酚(ZOE)和Endoflas两种充填材料联合螺旋充填器与反向旋转技术的充填效果。微计算机断层扫描(Micro-CT)分析显示，ZOE联合螺旋充填器技术可实现最低空隙率(22.61±9.00%)和最高充填体积(76.50±9.10%)，表明充填材料的选择比技术方法对充填质量的影响更为显著。该研究为优化儿童根管治疗技术提供了重要实验依据。

　　

乳牙作为儿童咀嚼、发音和恒牙萌出引导的重要器官，其过早脱落可能导致牙列不齐、咬合紊乱等系列问题。当乳牙发生不可逆性牙髓炎或根尖周病变时，根管治疗（牙髓摘除术）成为保留患牙的关键手段。然而临床研究显示，乳牙根管治疗的失败率高达31%，其中根管充填质量是影响治疗效果的核心因素之一。理想的根管充填材料应具备良好的密封性、生物相容性和与乳牙根吸收同步的吸收特性，但目前尚无完全满足所有要求的理想材料。

在这项发表于《BMC Oral Health》的研究中，Moghaddam等研究人员针对临床常用的氧化锌丁香酚(Zinc Oxide-Eugenol, ZOE)和Endoflas FS两种充填材料，结合螺旋充填器(Lentulo spiral)和反向旋转技术(reverse rotary technique)两种充填方法，通过高精度微计算机断层扫描(Micro-Computed Tomography, micro-CT)技术，系统评估了不同组合对乳磨牙根管充填质量的影响。

研究采用32颗离体下颌第二乳磨牙，随机分为四组（每组n=8），分别采用ZOE+螺旋充填器、Endoflas+螺旋充填器、ZOE+反向旋转技术和Endoflas+反向旋转技术进行根管充填。通过micro-CT扫描和三维重建技术，定量分析各组样本的充填体积百分比和空隙（包括材料内部空隙void in和材料与根管壁间空隙void out）分布情况。

主要技术方法

研究采用离体人下颌第二乳磨牙，通过改良逐步后退法进行根管预备，使用Gates-Glidden钻进行冠方扩展，K型锉进行根尖区成形。充填操作由单一专业医师完成，采用低速手机驱动螺旋充填器或反旋转镍钛器械进行材料输送。样本经48小时孵育后，使用高分辨率micro-CT系统（分辨率1000×1000像素）扫描，通过CTAn软件进行三维空隙分析和充填体积计算。

结果

总空隙、内部空隙和外部空隙评估

ZOE联合螺旋充填器组表现出最低的总空隙百分比（22.61±9.00%），而Endoflas联合螺旋充填器组空隙率最高（35.97±5.90%）。整体来看，ZOE材料的空隙率（24.09±8.50%）显著低于Endoflas（30.70±8.50%）（p=0.023）。反向旋转技术的空隙率（25.50±7.60%）略低于螺旋充填器技术（29.29±10.10%），但无统计学差异（p=0.181）。值得注意的是，材料与技术之间存在显著交互作用（p=0.021），表明技术选择对不同材料的充填效果影响不同。

在空隙分布方面，ZOE+螺旋充填器组的内部空隙（14.05±8.40%）和外部空隙（8.63±4.20%）均为最低。Endoflas+螺旋充填器组则表现出最高的内部空隙（23.08±6.80%）和外部空隙（12.88±3.40%）。进一步分析显示，反向旋转技术下，材料类型对总空隙和内部空隙无显著影响，但螺旋充填器技术下，Endoflas组的空隙率显著高于ZOE组。

充填体积评估

充填体积分析显示，ZOE+螺旋充填器组获得最高充填体积（76.50±9.10%），Endoflas+螺旋充填器组充填体积最低（64.02±5.90%）。ZOE材料的整体充填体积（75.47±8.50%）显著高于Endoflas（69.22±8.50%）（p=0.034），而两种技术间无显著差异（p=0.138）。材料与技术间再次观察到显著交互作用（p=0.031），表明技术选择对充填体积的影响取决于所用材料类型。

讨论与结论

本研究通过精确的micro-CT分析证实，氧化锌丁香酚(ZOE)在乳磨牙根管充填中表现出优于Endoflas FS的密封性能，这可能与ZOE的材料流变特性和凝固特性有关。研究结果否定了原假设，表明不同材料和技术组合对充填质量存在显著差异。

特别值得注意的是，当使用反向旋转技术时，两种材料的充填质量无显著差异；而采用螺旋充填器技术时，ZOE明显优于Endoflas。这一发现提示临床医生在选择充填方案时需综合考虑材料特性与技术适配性。

研究的临床意义在于为儿童牙科根管治疗提供了循证依据：对于追求最佳充填质量的病例，推荐使用ZOE联合螺旋充填器技术；而当选择Endoflas作为充填材料时，反向旋转技术可能获得更理想的充填效果。这一发现对提高乳牙根管治疗成功率、延长患牙保留时间具有重要指导价值。

研究的局限性包括样本量相对较小和离体牙解剖变异，未来需要更大样本的临床研究验证这些发现。然而，通过严格控制的实验设计和先进的micro-CT评估方法，该研究为优化儿童根管治疗技术提供了可靠的科学依据。