睡眠质量与心理弹性在养老院老年抑郁症患者抑郁严重程度与神经精神症状关系中的调节中介作用分析

《BMC Psychiatry》：Depression severity and neuropsychiatric symptoms among nursing home residents with late-life depression: a moderated mediation model of sleep quality and resilience

本研究聚焦养老院老年抑郁症（LLD）患者神经精神症状（NPS）高发问题，通过构建调节中介模型，探讨抑郁严重程度（GDS-15）与NPS（MBI-C）的关系机制。研究发现睡眠质量（PSQI）部分中介此关系，而心理弹性（CD-RISC-10）可缓冲抑郁严重程度及睡眠问题对NPS的负面影响。成果为通过改善睡眠和提升心理弹性降低NPS提供了理论依据，对优化养老院精神健康干预策略具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年抑郁症（Late-Life Depression, LLD）已成为重要的公共卫生问题。在养老院环境中，LLD的患病率高达36.8%，远高于社区人群。这类患者不仅承受抑郁症状的困扰，还常伴随一系列神经精神症状（Neuropsychiatric Symptoms, NPS），如情感失调、冲动行为、社交不适等。NPS会加速认知衰退、增加死亡率，并显著降低患者的生活质量。尽管研究表明抑郁严重程度与NPS密切相关，但其背后的心理与生理机制尚不明确。是否存在可干预的中介或调节因素？如何通过针对性策略缓解NPS？这些问题成为当前老年精神健康研究的关键挑战。

为深入解析抑郁严重程度与NPS之间的关系，福建医科大学护理学院的研究团队开展了一项针对养老院LLD患者的多中心横断面研究，成果发表于《BMC Psychiatry》。该研究首次整合睡眠质量与心理弹性两个关键变量，构建了一个调节中介模型，旨在揭示三者如何共同影响NPS的表现。

在研究设计上，作者采用集群抽样法，从福建省9个城市的42家养老机构中筛选出414名符合DSM-5抑郁症诊断标准的LLD患者。所有参与者入住养老院均超过两个月，以排除环境适应期的干扰。研究人员通过面对面访谈收集数据，使用标准化量表进行评估：抑郁严重程度采用老年抑郁量表（GDS-15）衡量，神经精神症状通过轻度行为损害清单（MBI-C）评定，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，心理弹性则使用Connor-Davidson心理弹性量表简版（CD-RISC-10）测量。此外，研究还控制了年龄、性别等人口学变量，并利用PROCESS宏程序进行中介与调节效应检验。

研究结果

患者特征与NPS患病率

本研究纳入的LLD患者平均年龄为78.85±9.00岁，其中女性占64.25%，多数为未婚状态（64.25%）。NPS的患病率为33.33%，显著高于社区老年人群的报道值（10%-15%）。单因素分析显示，性别、婚姻状况、居住地类型、智能手机使用情况及智力活动频率与NPS存在显著关联（p<0.05），而年龄、教育水平、经济状况等因素未呈现显著差异。

变量间的相关性

抑郁严重程度（GDS-15）、睡眠质量（PSQI）、心理弹性（CD-RISC-10）与NPS（MBI-C）之间均存在显著相关性。具体而言，GDS-15与PSQI得分呈正相关（r=0.257, p<0.001），与CD-RISC-10得分呈负相关（r=-0.445, p<0.001）；MBI-C得分亦与PSQI正相关（r=0.363, p<0.001），与CD-RISC-10负相关（r=-0.505, p<0.001）。这些结果为后续中介与调节效应分析提供了基础。

睡眠质量的中介作用

回归分析表明，抑郁严重程度不仅直接正向预测NPS（β=0.362, p<0.001），还通过睡眠质量间接影响NPS。其中，抑郁严重程度对睡眠质量的预测作用显著（β=0.256, p<0.001），而睡眠质量对NPS的预测效应也为正值（β=0.265, p<0.001）。中介效应分析显示，睡眠质量在抑郁严重程度与NPS之间的间接效应值为0.068，95%置信区间为[0.037, 0.102]，不包含零，证实了部分中介作用的存在。

心理弹性的调节作用

心理弹性在模型中发挥了重要的调节功能。一方面，它显著缓冲了抑郁严重程度对NPS的直接路径（交互项β=-0.102, p=0.005）。简单斜率分析显示，在低心理弹性水平下，抑郁严重程度对NPS的预测作用强烈（β=0.281, p<0.001）；而在高心理弹性水平下，该关系变得不显著（β=0.077, p=0.220）。另一方面，心理弹性还调节了睡眠质量与NPS之间的关系（交互项β=-0.096, p=0.016）。具体而言，睡眠质量对NPS的负面影响在低心理弹性组中更为明显（β=0.275, p<0.001），在高心理弹性组中则无统计学意义（β=0.083, p=0.159）。

讨论与结论

本研究通过构建调节中介模型，系统揭示了抑郁严重程度、睡眠质量、心理弹性与NPS之间的复杂作用机制。首先，睡眠质量作为中介变量，说明抑郁症状可能通过扰乱睡眠结构（如 circadian rhythm 失调、前额叶功能异常）进而加剧NPS。其次，心理弹性的调节作用凸显了个体心理资源在应对抑郁与睡眠问题中的保护性角色。高心理弹性者可能通过更有效的情绪调节、适应性应对策略以及更健康的睡眠—觉醒节律，削弱了抑郁与睡眠障碍对行为症状的负面影响。

这些发现具有重要的临床意义。对于养老院中的LLD患者，干预措施不应局限于抗抑郁治疗，还需整合睡眠管理与心理弹性增强策略。例如，通过认知行为疗法改善睡眠质量，结合正念训练、社会支持提升心理弹性，可能更有效地降低NPS的发生风险。此外，研究结果也为开展针对性的长期干预提供了理论依据，尤其在高龄、社会支持不足的老年群体中，心理弹性训练或许能成为预防精神行为恶化的重要突破口。

然而，本研究仍存在一定局限。横断面设计难以确立变量间的因果关系，未来需通过纵向研究或干预实验验证模型的可推广性。此外，数据依赖主观报告，可能存在回忆偏差；未纳入社会支持、躯体功能等潜在混杂因素，也可能影响结果的全面性。尽管如此，该研究为首个在养老院LLD人群中探讨睡眠与心理弹性联合作用的实证工作，为理解NPS的多因素机制提供了新视角，也为优化老年精神卫生服务提供了实践方向。