基于MRI的胎盘体积Z评分系统构建：一项推动胎儿发育评估标准化的前瞻性研究

《Pediatric Radiology》：Charting normative reference values and Z-scores for MRI-derived in vivo placental growth

本刊推荐：为解决妊娠期胎盘体内评估缺乏标准化参考值的问题，研究人员开展了针对健康孕妇MRI衍生胎盘体积的规范性研究。通过前瞻性收集313次扫描数据，该研究首次建立了基于孕周(GA)的胎盘体积原始值和Z评分参考范围（95% Z评分位于±2标准差内）。此成果为识别胎盘生长异常提供了关键量化工具，对高危妊娠监测及胎儿编程(DOHaD)研究具有重要意义。

　　

在生命最初的旅程中，胎盘扮演着至关重要的角色——它不仅是连接母体与胎儿的生命桥梁，更是调控胎儿营养与氧气供给的核心器官。然而令人惊讶的是，这个对终身健康具有深远影响的临时器官，竟成为人类最难以监测的生理结构之一。传统超声检查虽广泛应用于临床，却受制于母体体型、胎盘位置等多重因素，难以实现精准量化评估。更严峻的是，当前缺乏基于先进影像技术的胎盘生长标准参考值，使得早期识别胎盘发育异常犹如大海捞针。

在这一背景下，发表于《Pediatric Radiology》的研究团队开展了一项开创性工作。通过磁共振成像(MRI)技术，研究人员首次构建了健康妊娠人群的胎盘体积生长曲线与Z评分系统，为科学界提供了一把量化评估胎盘发育的“标准尺规”。

研究团队采用前瞻性纵向研究设计，对209名健康孕妇进行313次胎盘MRI扫描，覆盖18-40孕周的关键发育阶段。技术核心在于通过高分辨率T2加权序列获取胎盘影像，并由经过严格培训的科研人员采用ITK-SNAP软件进行手动分割验证——这种方法虽耗时，但能有效克服自动分割对胎盘-子宫边界的识别难题，确保体积计算精度达到黄金标准（组内相关系数0.92-0.97）。特别值得注意的是，针对不同孕周数据分布特点，团队分别采用单周区间计算百分位参考值、双周区间构建Z评分系统，使数据既满足临床精细化需求，又保证统计可靠性。

规范性胎盘体积参考值建立

通过单周孕周分组数据（表2），研究清晰呈现胎盘体积随孕周增长的变化规律：从18周前的均值261.06 cm3到39-40周达1002.30 cm3，体积增长近4倍。特别在27-28周与35-36周出现两个增长高峰，提示胎盘发育可能存在关键时间节点。各百分位数值（10th-90th）的同步公布，为不同体型胎盘的评估提供多维参考。

Z评分系统验证

采用双周区间分组后，Z评分分布显示95%数据落在±2标准差范围内（在线资源2），符合正态分布预期。表3进一步展示不同Z分数区间与胎儿性别、母体参数的关联趋势，如Z分数>1组中女性胎儿比例达70%，提示性别因素可能影响胎盘生长轨迹，为后续机制研究提供线索。

讨论部分深刻指出，既往胎盘研究多局限于产后病理分析，难以实现妊娠期早期干预。而本研究所建标准的价值在于：其一，为先天性心脏病、胎儿生长受限等高危妊娠的胎盘评估提供对照基准；其二，通过发现胎盘体积偏离正常轨迹的早期信号，为潜在干预创造时间窗口。作者特别强调，虽然队列中非西班牙裔白人与黑人占比较高（76%），且教育水平偏高，但此规范性数据为不同人群研究搭建了基础框架。

这项研究的突破性意义在于将胎盘评估从“产后追溯”推向“产前预警”新阶段。随着发育起源健康与疾病(DOHaD)理论日益受到重视，胎盘作为胎儿编程的关键介质，其动态监测标准体系的建立，不仅助力临床识别胎盘功能不全、子痫前期等并发症，更为探索生命早期健康影响因素开辟了新路径。未来通过扩大样本多样性、优化自动分割算法，这一标准有望成为产科MRI评估的通用语言，最终实现“通过胎盘守护终身健康”的愿景。