《European Radiology Experimental》：SPIO-enhanced MRI for sentinel lymph node mapping in oral cancer: a prospective feasibility study
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为减少早期口腔癌患者前哨淋巴结活检（SLNB）的创伤与放射性依赖，编辑特别推荐此项研究：作者团队围绕“能否用SPIO-MRI无创定位前哨淋巴结并判断转移”这一临床痛点，在10例cN0舌癌患者中开展剂量-序列优化试验。结果证实1 mg铁剂量、T2* MGRE序列即可100%复现SPECT/CT检出的25枚SLN，且额外发现52枚更高梯队淋巴结；然而部分信号保留区与转移无关，单靠MRI无法可靠鉴别良恶性。该工作首次在头颈癌领域证明SPIO-MRI可作为高分辨率、无放射的淋巴结引流图谱工具，为后续多中心、多时相研究奠定基础。
清晨的手术室里，头颈外科医生常面临一个两难抉择：对临床颈淋巴结阴性（cN0）的早期口腔癌患者，是按传统“一刀切”做选择性颈清扫，还是仅做创伤更小的前哨淋巴结活检（SLNB）？前者可能让70%本无转移的患者白白挨一刀，后者虽精准，却需在术前24小时内完成核医学注射、SPECT/CT成像、术中γ探针定位，流程冗长且伴随放射性暴露。更糟的是，一旦病理回报“微转移”，患者还需二次手术补做颈清扫。能否用一张无放射、高分辨的“淋巴地图”一次性解决定位与诊断？这就是Heldens等人在《European Radiology Experimental》2025年第9卷报道的研究初衷。
为回答上述问题，荷兰Radboud大学医学中心多学科团队设计了一项前瞻性可行性试验。2021年7月至2023年4月，他们招募了10例T1-2期、原发于舌侧缘的cN0口腔鳞状细胞癌患者。所有患者先按欧洲核医学协会共识完成ICG-[99mTc]Tc-nanocolloid注射与SPECT/CT成像，标记出前哨及更高梯队淋巴结；随后在同一肿瘤周围四点黏膜下注射不同剂量的超顺磁性氧化铁（SPIO，商品名Magtrace?），1小时后行3T MRI扫描。研究采用“每两例调一次剂量”的策略，最终锁定0.036 mL（含铁1 mg）为最佳剂量，并配合三维多梯度回波T2*加权（MGRE）序列，以0.8 mm各向同性分辨率捕捉SPIO造成的磁敏感伪影。术后，外科医生以γ探针为指导切除SLN，标本经11.7T高分辨MRI及普鲁士蓝铁染色、广谱细胞角蛋白（CK-PAN）免疫组化，与在体影像逐层匹配，验证SPIO分布与转移灶的对应关系。
关键技术方法概括为：①剂量递增式在体SPIO注射与3T MRI（T1 VIBE Dixon + T2* MGRE）；②SPECT/CT作为放射性参考标准；③术中γ探针引导SLN切除；④11.7T ex vivo MRI与组织切片点对点匹配；⑤普鲁士蓝铁染色与CK-PAN免疫组化证实转移。
研究结果按原文小标题归纳如下：
患者特征与耐受性
10例患者中位年龄64岁，男女比例7:3。SPIO注射疼痛评分中位数6分，显著高于核素示踪剂的3.5分（p=0.007），但未出现肿胀或血肿等不良事件。
SPIO剂量摸索与MRI信号
0.012 mL剂量信号过弱，0.12 mL剂量又因“盛开”伪影掩盖相邻淋巴结，最终0.036 mL在T1与首回波T2*图像上既能清晰勾勒淋巴结轮廓，又能在长回波（TE 15 ms）上放大磁敏感效应，便于识别微弱信号。
SPECT/CT与MRI在体对应
在可评估的8例患者中，SPECT/CT共检出25枚SLN和30枚更高梯队淋巴结；MRI全部找回25枚SLN（100%），并额外发现28枚更高梯队节点，总体一致率96%（53/55）。MRI总计检出107枚淋巴结，比SPECT/CT多52枚，提示SPIO在60分钟内即可向颈深部更广范围引流。
MRI信号与病理对照
遗憾的是，18枚在体MRI显示“部分信号保留+部分衰减”的淋巴结，经病理证实均为良性；而唯一1例pN2b患者的2枚转移性SLN却因体积过小，在MRI上亦呈混杂信号。Ex vivo 11.7T MRI与普鲁士蓝染色证实，SPIO颗粒仅分布于窦腔巨噬细胞区，滤泡及无窦区无铁沉积，故即使无转移亦可出现信号空白，导致假阳性。
结论与讨论
作者指出，SPIO增强T2*-MRI完全可胜任口腔癌前哨淋巴结的无创定位，其解剖精度优于SPECT/CT，且免去放射性同位素与核医学科依赖，具备降低医疗成本、简化流程的潜力。然而，在现有1 h成像时间窗内，仅凭信号是否“部分保留”无法准确区分转移，若以此作为手术决策将造成大量不必要的颈清扫。未来需扩大样本、增设多时相成像，或结合人工智能辅助判读，方能进一步验证其在肿瘤转移诊断中的价值。总体而言，该研究为头颈癌个体化颈部治疗提供了一幅高分辨、无放射的“淋巴地图”，迈出了无放射性前哨导航的重要一步。
