临床医生在确定各种饮食障碍患者预期体重时的实践：一项混合方法研究

《European Eating Disorders Review》：Clinician Practices in Determining Expected Body Weights Across Eating Disorders: A Mixed Methods Study

进食障碍治疗中预期体重确定的研究显示，临床医生多采用个体化方法结合生长数据，但面临数据不足和培训缺乏的挑战。混合方法分析发现，EBW确定主要依赖营养和医疗专业人员，且在青少年厌食症及典型厌食症中应用最广，成人及其他诊断类型应用较少。需制定统一指南以优化临床实践。

　　在当今的饮食障碍（ED）治疗中，设定预期体重（EBW）是一个常见且重要的环节。这一过程旨在帮助患者逐步恢复体重，从而改善其生理、心理和医疗症状。然而，目前对于如何设定EBW尚无统一标准，且不同专业背景的临床医生在设定方法上存在差异。本研究通过混合方法设计，深入探讨了临床医生在设定EBW时所采用的策略、面临的挑战以及其专业培训情况。研究结果显示，尽管个体化方法在实际操作中被广泛采用，但依然存在许多未解的问题，包括数据获取的局限性、专业培训的不足以及不同诊断类型患者之间的应用差异。

### 个体化方法的普遍性

从访谈和问卷数据来看，临床医生普遍倾向于使用个体化方法来设定EBW。这一方法通常结合患者的历史体重数据、身高、青春期阶段、BMI百分位数以及家庭成员的身高信息。例如，一位营养师提到：“如果患者出现体重下降，我会查看他们的生长曲线，尝试做出一个合理的估计。” 这种个体化的方法使得EBW更贴近患者的实际情况，有助于制定更具针对性的治疗计划。然而，由于个体化方法依赖于丰富的患者数据，因此在某些情况下，尤其是当患者的历史数据不完整或缺失时，医生可能会转向使用基于人群的指标，如BMI的中位数或“正常”范围内的BMI值。

### 专业背景的差异与协作

尽管营养师和医生是最常参与EBW设定的专业人员，但其他领域的临床医生，如心理学家、社会工作者和治疗师，也在实践中参与这一过程。在访谈中，许多心理专业人士表示，由于缺乏相关的专业知识，他们更倾向于将EBW的设定任务交给具有相关培训的营养师或医生。然而，问卷结果显示，超过一半的参与者，包括心理专业人士，也自行参与了EBW的设定。这表明，虽然专业分工在设定EBW时起到重要作用，但不同专业背景的医生在实践中仍然存在一定的协作和角色重叠。

### 历史数据的获取难题

在设定EBW时，历史体重数据的缺失是一个普遍存在的挑战。许多临床医生提到，他们需要依赖患者提供的详细体重历史，以准确估计EBW。例如，一位医生表示：“当患者没有完整的生长曲线数据时，我只能依靠他们提供的体重记录。” 这一问题在成人患者中尤为突出，因为许多成人可能没有系统性的体重记录。因此，如何在缺乏历史数据的情况下设定EBW，成为了一个重要的议题。一些医生提到，即使没有完整的数据，他们仍然会使用BMI的中位数或“正常”范围作为初步参考，但这些方法往往被视为一种权宜之计，而非最终解决方案。

### 不同饮食障碍类型中的应用差异

研究还发现，EBW的设定在不同饮食障碍类型中的应用存在显著差异。对于青少年患者，尤其是那些患有神经性厌食症（AN）和非典型神经性厌食症（AAN）的患者，EBW的设定更为频繁。而在其他诊断类型中，如暴食障碍（BN）、清除障碍（PD）和进食障碍（ARFID）中，EBW的设定则相对较少。这种差异可能与这些疾病的表现形式、治疗目标以及患者群体的特征有关。例如，BN患者虽然也可能伴有体重下降，但其治疗重点更多放在控制暴食行为和冲动上，而不是体重恢复。因此，EBW的设定在这些患者中的重要性可能不如在AN和AAN患者中那样显著。

### 培训与知识的不足

尽管个体化方法被广泛使用，但研究也指出，目前临床医生在设定EBW方面的培训仍显不足。问卷结果显示，只有不到一半的医生表示他们在专业教育中接受过相关的培训，而其中营养师和医生接受培训的比例较高。心理专业人士则普遍表示，他们缺乏足够的培训，甚至有些人认为自己没有能力进行EBW的设定。这表明，尽管EBW的设定在临床实践中非常重要，但相关知识和技能的培训尚未普及，尤其是在心理治疗领域。因此，未来需要加强针对所有相关专业人员的培训，以提高EBW设定的科学性和一致性。

### 实践中的挑战与反思

在设定EBW的过程中，医生们也面临诸多挑战。首先，数据的获取和整合是一个重要问题。许多医生提到，他们需要患者提供详细的体重历史，而这在实际操作中并不总是可行。其次，EBW的设定可能与患者的接受度存在冲突。一些患者可能对设定的体重目标不认同，甚至感到压力。此外，医生们也意识到，EBW并非一成不变，而是一个需要根据患者恢复情况进行调整的动态目标。因此，在设定EBW时，医生们更倾向于采用迭代的方式，定期评估患者的生理状态和心理进展，以确保设定的体重目标能够真正服务于治疗效果。

### 未来方向与建议

为了提高EBW设定的科学性和可操作性，未来的研究和实践应关注几个方面。首先，需要开发更系统化的工具和方法，以帮助医生在缺乏历史数据的情况下更准确地估计EBW。例如，结合生长曲线数据和临床指标的算法模型可能是一个有前景的方向。其次，应加强对临床医生的培训，尤其是在心理治疗领域，以确保他们具备足够的知识和技能来参与EBW的设定。此外，还需要建立更明确的指南，以规范不同诊断类型下EBW的设定标准，从而减少实践中的随意性和不确定性。

### 结论

综上所述，设定EBW在饮食障碍治疗中具有重要的临床意义，但目前仍然面临诸多挑战。个体化方法的广泛应用表明，医生们正在尝试根据患者的具体情况制定更合适的体重目标，但这一过程仍然受到数据获取、专业培训和治疗目标差异等因素的限制。未来的研究应进一步探索如何在不同诊断类型中优化EBW的设定，同时推动更广泛的培训和标准化实践，以确保所有患者都能获得科学、合理的体重恢复指导。这不仅有助于提高治疗效果，也能减少因体重设定不当而可能带来的心理和生理风险。