脑形态相似性网络的异常及其在创伤后应激障碍中的中介作用

《Journal of Affective Disorders》：Abnormality and mediating effects of brain morphological similarity network in post-traumatic stress disorder

该研究通过双盲随机对照试验评估加速H1/H7深部经颅磁刺激（dTMS）对伴主动自杀意念的抑郁症住院患者的安全性和有效性，结果显示主动刺激组在抑郁症状（QIDS）和自杀意念强度（C-SSRS）上较假刺激组显著改善，且未出现严重不良反应，支持dTMS作为紧急干预的可能性。

　　本研究探讨了加速型深部经颅磁刺激（dTMS）在伴有主动自杀倾向的重度抑郁症（MDD）住院患者中的安全性和有效性。该研究采用双盲、随机、假刺激对照的临床试验设计，共纳入39名住院患者，其中31名完成了至少九天的治疗，并参与了有效性分析。结果表明，加速型dTMS在降低抑郁症状和自杀倾向方面表现出显著效果，且不良反应轻微且短暂，仅有两名患者因不良反应而停止治疗。这些初步发现表明，加速型dTMS可能是针对急性自杀倾向患者的一种安全、可行的干预手段，并且具有临床意义的抗抑郁效果和快速缓解自杀倾向的潜力。

重度抑郁症是一种常见的精神疾病，其特征包括持续的低落情绪、对活动失去兴趣或愉悦感，以及多种影响日常功能的认知和身体症状。研究表明，重度抑郁症患者自杀风险显著增加，有高达15%的患者最终因自杀而死亡。因此，对这些患者的及时干预至关重要。尽管传统的重复经颅磁刺激（rTMS）在治疗抑郁症方面已被证明具有抗自杀效果，但现有研究在方法学上存在一定的局限性，特别是对具有主动自杀倾向的患者群体缺乏足够的关注。

深部经颅磁刺激（dTMS）作为一种非侵入性的神经调控技术，利用电磁感应刺激大脑的特定区域，尤其是较深的神经回路。与传统的TMS不同，dTMS采用专门设计的线圈，如H1和H7，以达到更深层次的大脑结构。这些线圈能够更有效地影响与情绪调节和认知相关的神经网络，因此在治疗抑郁症方面显示出良好的前景。近年来，随着对TMS技术的不断优化，一些新型的刺激协议，如加速型iTBS，已经引起了广泛的关注。这些协议通过在较短时间内进行多次治疗，缩短了整体治疗周期，从几周减少到几天，从而为急性精神危机中的患者提供了更快的临床改善。

然而，目前针对伴有主动自杀倾向的患者的dTMS研究仍较为有限。尽管已有研究表明，加速型iTBS在降低自杀意念方面具有一定的效果，但这些研究往往缺乏假刺激对照，或者未能明确建立刺激与自杀风险之间的直接联系。此外，一些研究在设计上也存在局限，例如排除了具有主动自杀倾向的患者，或者未能比较不同频率的iTBS协议的效果。这些方法学上的缺陷凸显了在该领域进行前瞻性、随机对照研究的必要性，以更准确地评估dTMS在这一脆弱人群中的真实效果和安全性。

本研究采用的加速型dTMS协议涉及每天进行三次治疗，持续两周，共计30次iTBS治疗。这种治疗方式旨在快速缓解抑郁症状和自杀倾向，同时确保患者的安全性。在临床试验中，研究者通过哥伦比亚自杀严重度评定量表（C-SSRS）、快速抑郁症状量表（QIDS）和蒙特哥玛丽-阿斯伯格抑郁评定量表（MADRS）对患者的症状进行评估。结果显示，所有治疗组在C-SSRS的自杀意念和行为类别上均显示出随时间推移的改善，但只有接受主动刺激的组别在治疗第十天时表现出更低的自杀意念强度。

此外，本研究还强调了在评估自杀倾向时使用敏感和临床相关的工具的重要性。C-SSRS是一种广泛应用于临床试验和实践的工具，能够区分不同类型的自杀意念和行为，并评估其强度。这种双重结构的评估方法使得对自杀风险的判断更加细致，也更适合检测高风险人群中的短期临床变化。通过使用C-SSRS，研究者能够更准确地捕捉到患者在治疗过程中的变化，并评估dTMS对自杀倾向的具体影响。

本研究的初步结果表明，加速型dTMS在伴有主动自杀倾向的重度抑郁症住院患者中是安全且有效的。治疗过程中，患者表现出良好的耐受性，不良反应较少且轻微，仅有两名患者因不良反应而停止治疗。这些结果为在高风险精神疾病人群中推广dTMS提供了有力的证据，并支持其作为快速干预手段的潜力。在精神危机期间，快速干预对于缓解患者的症状至关重要，而dTMS因其能够在住院环境中安全实施，且在门诊环境中难以实现，因此具有独特的应用价值。

在讨论本研究的临床意义时，研究者指出，加速型dTMS可能成为一种有效的干预手段，特别是在急性自杀倾向的患者中。这一发现对于优化神经调控策略具有重要意义，特别是在针对高风险抑郁症患者时。研究者还提到，其他快速干预手段，如酮胺，可能与加速型dTMS结合使用，以提高治疗抵抗性抑郁症的疗效。然而，目前尚需在更大规模的多中心研究中进一步验证这些发现，以确保其普遍适用性和临床价值。

研究者还强调了在设计临床试验时需要考虑的多个方面。首先，必须确保研究的随机性和双盲性，以减少偏倚。其次，研究应包括适当的对照组，如假刺激组，以比较不同治疗方式的效果。此外，研究应使用敏感的评估工具，如C-SSRS，以准确捕捉患者在治疗过程中的变化。最后，研究应关注患者的安全性和耐受性，确保治疗过程中的不良反应得到有效管理和监控。

本研究的结论表明，加速型dTMS在伴有主动自杀倾向的重度抑郁症住院患者中是安全、可行且有效的。这些结果为未来的研究提供了重要的参考，并支持在临床实践中更广泛地应用dTMS。此外，研究还指出，加速型dTMS可能具有快速缓解抑郁症状和自杀倾向的潜力，这在精神危机期间尤为重要。因此，研究者建议在更大规模的多中心研究中进一步验证这些发现，以确保其在不同人群和不同临床环境中的适用性。

在临床实践中，快速干预对于缓解急性精神危机中的患者症状至关重要。由于dTMS能够在住院环境中安全实施，而门诊环境中难以实现，因此它在治疗伴有主动自杀倾向的抑郁症患者方面具有独特的优势。研究者指出，加速型dTMS可能成为一种有效的治疗手段，特别是在需要快速缓解症状的情况下。此外，研究还提到，其他快速干预手段，如酮胺，可能与加速型dTMS结合使用，以提高治疗抵抗性抑郁症的疗效。然而，目前尚需在更大规模的多中心研究中进一步验证这些发现，以确保其普遍适用性和临床价值。

本研究的初步结果表明，加速型dTMS在降低抑郁症状和自杀倾向方面具有显著效果。然而，研究者也指出，这些结果仍需进一步验证，特别是在更大规模的多中心研究中。此外，研究还强调了在设计临床试验时需要考虑的多个方面，包括研究的随机性和双盲性，以及使用适当的对照组和评估工具。这些因素对于确保研究结果的准确性和可靠性至关重要。

综上所述，本研究为加速型dTMS在治疗伴有主动自杀倾向的重度抑郁症住院患者中的应用提供了初步证据。研究结果表明，加速型dTMS是安全且有效的，并且具有快速缓解抑郁症状和自杀倾向的潜力。然而，这些发现仍需在更大规模的多中心研究中进一步验证，以确保其普遍适用性和临床价值。研究者建议未来的研究应关注如何优化dTMS的刺激协议，以提高其在不同患者群体中的效果，并探索与其他快速干预手段的联合应用，以进一步提高治疗抵抗性抑郁症的疗效。