《The Journal of Arthroplasty》：Single Functional Kidney Patients Face Increased Odds for Defined Complications Following Total Knee Arthroplasty
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本研究探讨单肾功能（SFK）患者全膝关节置换术后90天并发症及五年内翻修率，发现SFK患者感染、急性肾损伤风险显著增加，但五年内翻修率与双肾功能患者无差异，提示需加强术后监测与预防。
卢卡斯·金（Lucas Kim）|阿尔伯特·李（Albert Lee）|韦斯利·戴（Wesley Day）|李·E·鲁宾（Lee E. Rubin）|乔纳森·N·格劳尔（Jonathan N. Grauer）
摘要：
背景
全膝关节置换术（TKA）患者可能因为先天性肾缺如、活体捐赠或恶性肿瘤切除等原因而仅保留一个功能正常的肾脏（SFK）。尽管许多SFK患者没有症状，但这可能使他们更容易在TKA术后出现不良事件。本研究调查了SFK及其不同病因与TKA术后结果之间的关联。
方法
我们使用了2010年至2022年的全国性数据库，识别出1,089,735名接受初次TKA的成年患者。然后，从这些患者中筛选出5,821名SFK患者，并根据年龄、性别、Elixhauser合并症指数（ECI）、手术年份和慢性肾病（CKD）史，将他们与对照组患者以1:4的比例进行匹配。通过多变量回归分析提取了90天内的不良事件数据，并进行了比较。使用Cox比例风险回归分析了五年内的翻修率。此外，还通过多变量回归比较了不同病因导致的SFK患者的不良事件相对风险（OR）。
结果
多变量分析显示，SFK患者发生各种不良事件的风险更高，尤其是败血症（OR 1.75）、尿路感染（OR 1.51）、急性肾损伤（OR 1.30）和肺炎（OR 1.27）（每个事件的P值均<0.001）。SFK患者在五年内的翻修手术率与对照组相当（风险比0.93，P=0.500）。
作为肾脏捐赠者的TKA患者与对照组相比，并没有显著增加这些不良事件的风险；而有肾脏恶性肿瘤史或先天性肾缺如的SFK患者则显著增加了这些“高风险”不良事件的发生率。
结论
全膝关节置换术患者如果仅有一个功能正常的肾脏，术后90天内出现某些不良事件的风险会增加。这些结果为这一研究不足的人群提供了可靠的数据，有助于指导患者的咨询和风险管理。
引言
当保守治疗无效时，全膝关节置换术（TKA）常用于治疗晚期膝关节退化1。TKA术后，患者可能会遇到导致较高发病率的各种并发症2,3。其中一个可能增加术后不良事件风险的因素是患者仅保留一个功能正常的肾脏（SFK）。
SFK可能由先天性或后天性原因引起
4,5。先天性原因包括单侧肾缺如、肾发育不良或多囊性肾发育不良
6, 7, 8, 9, 10。后天性原因包括因肾脏捐赠、创伤或恶性肿瘤而进行的肾切除
11, 12, 13, 14。虽然许多SFK患者没有症状且生活健康，但仍存在肾脏损伤的风险
15, 16, 17。Groen等人发现，儿童时期进行单侧肾切除后，超过10%的患者后来出现了肾脏损伤，包括蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降
18。此外，进展为慢性肾病也是一个值得关注的问题
19, 20, 21, 22，而这与骨科手术的较差预后相关23, 24, 25, 26。据我们所知，目前尚无研究探讨SFK作为骨科手术风险因素的关联，但多项研究分析了SFK在其他外科手术中的影响，总体上大多数并发症没有差异，关于急性肾损伤（AKI）风险增加的结论也相互矛盾27, 28, 29。Sopurto等人研究发现，在机器人辅助的部分肾切除术中，SFK患者的AKI风险更高，但长期结果与两个肾脏患者相似27。同样，Shi等人发现，在经皮肾结石切除术中，SFK患者的AKI风险增加，但总体并发症率相似28。相反，Pather等人报告称，接受开窗分支血管内主动脉修复的SFK患者的结果（包括AKI和肾功能下降）与两个肾脏患者相似29。
了解SFK在骨科手术（如TKA）中的不良结局和风险具有临床意义。本研究旨在：描述SFK患者的特征（包括人口统计学和并发症情况），确定一个肾脏与两个肾脏的TKA患者术后结果指标是否存在差异，以及比较不同病因导致的SFK患者的结局。我们假设SFK患者的不良事件发生率更高，而肾脏捐赠者的不良事件风险不会高于先天性肾缺如或既往恶性肿瘤患者。
部分内容摘录
数据库和队列
本研究使用了2010年至2022年第三季度的M165 PearlDiver Mariner患者索赔数据库（PearlDiver Technologies，美国科罗拉多州科罗拉多斯普林斯）。这是一个常用的全国性行政数据库，常用于关节置换术结果的研究30, 31, 32, 33, 34, 35。由于该数据库输出的数据已去标识/汇总，并符合《健康保险可移植性和责任法案》的要求，我们的机构审查委员会认为该数据库适用于本研究。
术后结果
在匹配的患者中，29.2%出现了90天内的不良事件（两个肾脏的患者中为28.0%，SFK患者中为34.0%）。单变量和多变量分析结果分别显示在表2和图1中。基于Bonferroni校正的多重比较方法，显著性标准为P<0.0026。
多变量分析显示，SFK患者发生任何不良事件（OR 1.3，P<0.001）和严重不良事件（OR 1.2，P<...）的风险显著增加。
讨论：
全膝关节置换术患者可能因为肾脏捐赠、既往恶性肿瘤或先天性肾缺如等原因而仅保留一个功能正常的肾脏（SFK）。虽然传统上认为SFK患者的生活没有限制，但越来越多的研究表明，多年后他们发生慢性肾病的风险可能会增加，同时不同类型的手术后也会出现并发症。
结论：
总体而言，了解不同患者群体中TKA不良事件的风险非常重要。研究发现，SFK患者发生多种并发症的风险较高。然而，缺乏特定于植入物的并发症以及相似的翻修风险表明，SFK患者仍可以安全地接受TKA。需要注意的是，90天内感染并发症和急性肾损伤的风险增加，可能需要采取额外的预防措施。
作者贡献声明
卢卡斯·金（Lucas Kim）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构思。阿尔伯特·李（Albert Lee）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、正式分析。韦斯利·戴（Wesley Day）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、正式分析、概念构思。李·E·鲁宾（Lee E. Rubin）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构思。乔纳森·N·格劳尔（Jonathan N. Grauer）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计。
