在一项针对老年人的运动干预研究中，医生的推荐与参与者的招募、积极性以及治疗依从性之间存在关联

《Journal of the National Medical Association》：Physician referral is associated with recruitment, motivation, and adherence in an exercise intervention study for older adults

医师转介与自转介参与者在招募、动机、依从性和保留率方面存在显著差异，医师转介组在种族多样性（非裔美国人占比23.7%）和保留率（66.1%）上更优，但依从性较低（60.56% vs 76.27%）。研究建议采用混合招募策略以平衡样本代表性和依从性，并强调动机中“认可”对医师转介者依从性的显著影响。

　　本研究探讨了通过医生推荐和自我推荐两种方式招募的参与者在阿尔茨海默病预防干预项目中的差异，重点分析了招募、动机、依从性和保留率等方面的因素。这项研究属于对LEAP! Rx项目的二次数据分析，旨在揭示不同招募方式对研究结果的影响，特别是在促进研究样本的多样性方面的作用。研究结果表明，医生推荐的参与者在种族构成上更加多样化，而自我推荐的参与者在依从性方面表现更好，这可能与招募时间、疫情的影响以及参与者的内在动机有关。

首先，研究背景指出，招募老年人参与阿尔茨海默病及相关疾病（ADRD）的预防或治疗试验面临独特的挑战。这些挑战包括老年人可能存在的多种健康问题，这些问题可能使他们不符合某些试验的严格纳入标准，或者增加其参与试验的安全风险。此外，老年人在记忆、理解和决策能力方面可能存在困难，这可能影响他们提供知情同意和遵循研究协议的能力。同时，老年人可能因行动不便或缺乏交通资源而难以到达研究地点，而社交支持网络的缺失也可能阻碍他们的参与。研究者还提到，招募偏倚是一个普遍问题，即研究人员可能无意中排除了某些群体，导致研究样本不够多样化。因此，寻找有效的招募策略对于提高研究的代表性至关重要。

LEAP! Rx项目是一个创新的干预计划，结合了医疗专业知识和认证的健身教练，旨在通过有结构的锻炼和教育帮助老年人改善生活方式，从而预防阿尔茨海默病。该项目由堪萨斯大学医学院发起，利用社区健身房作为实施平台。项目的核心目标是提升老年人的有氧运动能力和力量训练频率，同时通过教育课程增强他们的认知健康意识。在项目初期，研究主要通过电子病历系统进行招募，之后由于疫情的影响，还增加了自我推荐的渠道，如在社区中心、大学医院、咖啡馆、图书馆等地点张贴宣传海报，并通过广播、公开演讲和社区活动等方式进行推广。此外，自我推荐的参与者往往通过朋友或家庭成员的推荐了解到该项目。

在招募过程中，研究团队发现，通过医生推荐的参与者中，非洲裔美国人占比较高，而自我推荐的参与者则以白人为主。这一差异可能与医生在推荐过程中对某些群体的偏好有关，也可能反映了不同招募方式在接触特定人群方面的有效性。此外，疫情对研究的招募和参与产生了显著影响，尤其是在医生推荐的参与者中，由于健身中心的关闭，许多参与者因无法继续锻炼而退出研究。相比之下，自我推荐的参与者在疫情后更容易通过家庭锻炼或其他方式维持参与，因此在保留率方面表现更好。

在动机方面，研究发现，无论是医生推荐还是自我推荐的参与者，他们参与研究的主要动机包括改善健康和为科学研究做出贡献。然而，医生推荐的参与者更重视他人对其参与研究的看法，特别是医生的认可。这可能意味着，医生推荐的参与者在参与研究时，不仅仅是为了自身健康，还希望通过参与获得一定的社会认可或医生的肯定。此外，医生推荐的参与者在疫情前的招募过程中，由于医生的推荐，可能对项目有一定的兴趣，但一旦没有医生的持续跟进，他们的参与意愿可能会减弱。因此，研究团队认为，医生的持续关注和反馈可能在维持参与者的依从性方面起到关键作用。

在依从性方面，自我推荐的参与者比医生推荐的参与者更有可能完成干预计划，并且更少退出研究。这可能与自我推荐的参与者具有更强的内在动机有关，他们更倾向于自主选择参与方式，并且对项目的目标有更清晰的认识。相比之下，医生推荐的参与者可能在某些情况下只是出于医生的建议而参与，但如果没有持续的激励或支持，他们可能难以坚持锻炼计划。此外，研究团队发现，自我推荐的参与者在疫情后更容易适应新的参与方式，如居家锻炼和线上教育课程，而医生推荐的参与者可能因疫情而受到更大的影响。

在保留率方面，医生推荐的参与者因疫情相关因素（如健身中心关闭）或失访而退出研究的比例较高。这表明，疫情对研究的进行产生了重大影响，尤其是在依赖实体设施的干预项目中。相比之下，自我推荐的参与者在疫情后更容易保持参与，这可能与他们更灵活的参与方式有关。此外，研究团队还发现，一些参与者因健康问题或其他原因退出研究，但这些原因在医生推荐和自我推荐的群体中没有显著差异。

研究团队在数据分析过程中采用了多种统计方法，包括独立样本t检验和卡方检验，以比较不同招募方式在各项指标上的差异。他们还进行了相关性分析，以探讨锻炼依从性与动机之间的关系。结果显示，医生推荐的参与者中，锻炼依从性与“认可”这一动机存在显著相关性，而自我推荐的参与者则没有这种关联。这可能意味着，医生的推荐不仅激发了参与者的兴趣，还增强了他们对研究的认同感，从而提高了他们的依从性。

此外，研究团队还指出，尽管医生推荐的参与者在种族多样性方面表现更好，但这并不意味着他们一定能达到更高的依从性。相反，自我推荐的参与者在保持参与方面更为稳定。这表明，不同招募方式对研究结果的影响是多方面的，需要综合考虑。因此，研究团队建议，未来的随机对照试验应采用一种混合的招募策略，既利用医生推荐来增强研究样本的多样性，又通过自我推荐的方式吸引那些具有内在动机的参与者。这种策略可以兼顾研究的代表性和参与者的依从性，从而提高研究的整体效果。

研究还提到，尽管医生推荐在促进种族多样性方面具有显著优势，但医生在推荐过程中可能面临一些挑战，如时间限制和缺乏关于如何有效推荐锻炼的知识。这些因素可能影响医生推荐的推广和实施效果。因此，研究团队认为，未来的研究应进一步探讨如何提高医生在推荐锻炼时的参与度和效果，例如通过培训医生如何更有效地与患者沟通锻炼的重要性，或者提供更多的资源和支持，以帮助医生更好地实施推荐。

总的来说，本研究的结果为未来研究提供了重要的参考，特别是在如何提高老年人参与健康干预项目方面。研究团队认为，医生推荐和自我推荐的结合可能是最有效的策略，既能够确保研究样本的多样性，又能够提高参与者的依从性。此外，研究还强调了疫情对研究进行的影响，特别是在依赖实体设施的项目中，研究团队需要更加灵活地调整参与方式，以适应不断变化的环境。这些发现对于设计更有效的健康干预研究具有重要的指导意义，特别是在促进老年人健康和改善阿尔茨海默病预防方面。