用于血脂异常管理的运动训练：澳大利亚运动与体育科学协会（ESSA）的立场声明

《Journal of Science and Medicine in Sport》：Exercise training for the Management of Dyslipidaemia: A position statement from Exercise and sports science Australia (ESSA)

血脂异常与心血管疾病的关系及运动干预研究显示，联合有氧与抗阻训练（CT）可最佳改善总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三酯（TG），效应值中等，但优于单一运动模式。每增加1周训练，TC降低0.5 mg/dL。建议根据血脂类型调整运动侧重：高胆固醇血症以有氧为主，低HDL-C以抗阻为主，并推荐每周至少11.25代谢当量小时，持续8周以上。运动需结合个体情况，注意药物交互及行为干预。

　　心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，而血脂异常是其关键的危险因素之一。随着对心血管健康研究的深入，越来越多的证据表明，通过科学的运动处方（ExRx）可以有效改善血脂水平，从而降低CVD的风险。本文旨在探讨不同类型的血脂指标对CVD进展的影响，确定最佳的运动处方，以及为不同类型的血脂异常提供针对性的运动建议。

血脂包括胆固醇、甘油三酯（TG）和脂蛋白等成分，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是最常见的关注对象。高LDL-C水平和低HDL-C水平均与CVD风险增加有关，而甘油三酯水平升高也与动脉粥样硬化密切相关。因此，改善这些血脂指标对于预防和管理CVD具有重要意义。研究表明，运动训练，尤其是有氧运动（AT）和抗阻运动（RT）的结合，能够显著改善血脂水平，但不同血脂指标对运动的反应存在差异。例如，有氧运动对降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果显著，而抗阻运动则对提高HDL-C水平更为有效。因此，对于血脂异常和高血脂症，建议以有氧运动为主；而对于低HDL-C水平的状况，如低α脂蛋白血症，抗阻运动可能更为优先。

运动对血脂的影响虽然不如药物治疗那样显著，但其作用不容忽视。研究显示，每周额外的运动时间可以带来一定程度的血脂改善，例如，每增加一周的运动训练，总胆固醇水平可能降低约0.5毫克/分升。此外，运动的强度、频率和持续时间对于血脂的改善也具有重要作用。通常情况下，提高运动强度可以在较短时间内达到更高的能量消耗，从而对血脂产生更显著的影响。然而，运动强度的增加也可能带来疲劳感，因此需要根据个体的健康状况进行适当调整。运动频率方面，每周更多的运动次数有助于提高总的代谢当量小时数（MET-hours），但过多的运动安排可能会影响患者的依从性。因此，在制定运动处方时，需要平衡运动时间和强度，以确保患者能够持续参与。

对于运动处方的制定，综合多种研究结果，建议采用有氧运动和抗阻运动相结合的方式，即综合训练（CT）。综合训练不仅能够改善多种血脂指标，还可能带来更全面的健康益处。例如，一项2025年的荟萃分析显示，综合训练在降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及改善甘油三酯水平方面效果显著。此外，研究还指出，每周至少11.25 MET小时的运动量是改善血脂水平的最低要求，这可以通过不同的运动方式实现，如每周3.5小时的步行、1.5小时的跑步或1–5小时的抗阻训练等。因此，运动处方的设计应考虑到个体的运动能力和兴趣，以提高依从性。

在运动处方的具体实施过程中，还需要考虑个体的基线特征，如年龄、体重指数（BMI）和共病情况。例如，老年人、体重较高的个体以及存在其他CVD风险因素的人群，可能需要更长时间的运动干预才能看到显著的血脂改善。此外，研究还发现，运动对不同类型的血脂异常可能有不同的效果。对于高血脂症和高胆固醇血症，有氧运动可能更为有效；而对于低α脂蛋白血症，抗阻运动可能更受推荐。因此，在制定运动计划时，应根据个体的具体情况调整运动类型和强度。

运动对血脂的影响不仅限于直接的改善，还可能通过其他机制促进心血管健康。例如，运动可以提高高密度脂蛋白的颗粒大小，减少小而致密的LDL颗粒，这些变化有助于降低动脉粥样硬化的风险。此外，运动还能够改善其他心血管风险因素，如血压、胰岛素敏感性和体成分，从而间接降低CVD的发生率。因此，运动不仅是改善血脂的手段，也是整体心血管健康管理的重要组成部分。

尽管运动对血脂的改善效果显著，但其效果通常不如药物治疗那样直接和强烈。然而，运动可以作为药物治疗的有力补充，尤其是在预防性心血管健康管理中。研究表明，运动可以帮助延缓血脂异常药物的使用时间或减少初始剂量，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。此外，运动的副作用较少，如肌肉酸痛和关节疼痛等，且不良事件发生率较低，这使得运动成为一种相对安全的干预手段。

在运动处方的制定和实施过程中，还需要考虑患者的依从性和行为改变。运动不仅仅是身体活动，更是一种生活方式的改变。因此，运动专业人士在制定运动计划时，应采用行为改变技术，如目标设定、社会支持和自我监测，以提高患者的参与度和坚持性。此外，个性化的运动计划对于促进行为改变至关重要，运动专业人士应根据患者的具体需求和偏好，制定适合他们的运动方案。

综上所述，运动在改善血脂水平和降低CVD风险方面具有重要作用。通过科学的运动处方，可以有效提高血脂水平的改善效果，同时减少对药物的依赖。然而，运动处方的制定需要综合考虑个体的基线特征、运动类型、强度和频率，以确保其安全性和有效性。此外，运动不仅是生理上的干预，更是行为上的改变，因此在实际应用中，需要结合教育和行为支持，以提高患者的依从性和长期效果。