某大型医疗机构中，外周动静脉体外膜氧合技术的当代应用与患者肢体结局研究

《Journal of Vascular Surgery》：Contemporary Practices and Limb Outcomes in Peripheral Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation at a High-Volume Single Institution

本研究回顾性分析2017-2024年Cedars-Sinai医院447例周围动静脉ECMO患者的血管并发症，发现超声引导、远端灌注导管和Fogarty球囊的辅助使用显著降低肢体缺血率（8.2%降至3.5%），多因素分析显示周围动脉疾病为血管并发症独立危险因素。

　　

罗伯特·马修斯 | 亚当·苏尔蒂 | 唐娜·巴赫鲁米 | 卡斯拉·N·阿尔巴比 | 纳维亚什·古普塔 | 唐纳德·T·巴里尔 | 阿里·阿齐扎德 | 泰勒·M·冈恩 | 伊丽莎白·L·周

西达赛奈医学中心，普通外科部门

摘要

目的

评估外周动静脉体外膜氧合（peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, PAEMO）通路的发展情况，以及超声引导通路、远端灌注导管和拔管辅助措施对血管并发症、受累情况和治疗结果的影响。

方法

本研究对一家大型三级医疗机构中接受PAEMO治疗的患者进行了回顾性病历分析，数据来源于该机构前瞻性建立的体外生命支持（extracorporeal life support, ECLS）登记系统。主要终点是需进行筋膜切开术或截肢的肢体缺血情况。次要结局指标包括肢体缺血、股动脉假性动脉瘤、动脉夹层、血肿、腹股沟伤口并发症和淋巴漏。

结果

在2017年至2024年间，ECLS登记系统中的447名患者符合本研究纳入标准。患者插管时的平均年龄为54.8岁（±15.1岁），女性占比28.8%，BMI为29.5（±6.8）。接受PAEMO治疗的常见指征为心源性休克（59.4%）和心脏骤停（39.8%）。PAEMO支持的中位时间为4天（范围1-7天），50.7%的患者在拔管后存活。在整个队列中，有8名（1.8%）患者接受了截肢，4名（0.9%）患者接受了筋膜切开术，7名（1.5%）患者出现了其他血管并发症。多变量分析显示，外周动脉疾病是血管并发症的危险因素（比值比OR=2.19；95%置信区间1.34-3.59；P<0.01）。远端灌注导管组与非远端灌注导管组之间，以及2017-2022年早期组与2023-2024年当代组之间的主要和次要血管结局无显著差异。然而，在当代组中，超声引导的使用率（73% vs 88%，p<0.01）、远端灌注导管的应用率（81.3% vs 90%，p=0.02）以及拔管时使用Fogarty球囊的比例（26% vs 65%）显著增加，同时肢体缺血的发生率显著降低（8.2% vs 3.5%，p=0.049）。

结论

本研究详细分析了某机构八年期间PAEMO插管实践及其对下肢血管结局的影响。当代组中肢体缺血情况的显著减少可能反映了实践模式的改进，例如超声引导、远端灌注导管和拔管时使用Fogarty球囊血栓切除术等辅助措施的应用增加。

部分内容摘录

引言

体外膜氧合（ECMO）是治疗严重心肺衰竭患者的关键救命技术。由于技术进步和临床疗效的提升，其应用范围已大幅扩大¹。标准的PAEMO系统通过股静脉抽取静脉血，并通过股动脉将氧合血液回输至体内。股血管仍是PAEMO的主要通路。

方法

本研究获得了西达赛奈医学中心机构审查委员会的批准。由于研究属于回顾性研究，因此无需患者同意。本研究是对2017年1月至2024年8月期间在该机构接受PAEMO治疗的患者进行的回顾性队列分析，数据来源于前瞻性建立的ECLS登记系统。排除标准包括接受过中心静脉插管的患者等。

结果

在2017年至2024年间，ECLS登记系统中的447名患者符合研究纳入标准。排除标准包括接受过中心静脉插管（n=63）、V-V插管（n=342）、年龄小于18岁（n=9）、记录不全（n=17）以及因移植需要进行心肺旁路手术的患者（n=56）。患者插管时的平均年龄为55.5岁（±15.2岁），女性占比28.8%，BMI为29.5（±6.8）。（表I）该队列患者存在显著的心血管合并症。

讨论

本研究是迄今为止关于八年期间PAEMO插管实践及其对下肢血管结局影响的最大规模队列研究之一。值得注意的是，研究期间治疗结果发生了变化。该机构的PAEMO插管方案逐步改进，常规使用了超声引导、远端灌注导管和Fogarty球囊等辅助技术。

结论

总体而言，该机构当代PAEMO实践与较低的严重肢体并发症发生率相关。尽管在病情严重的患者群体中进行了大量PAEMO插管，但血管外科医生仅参与了少数病例。远端灌注导管的使用较为普遍，其使用率的增加与肢体缺血率的显著下降以及超声引导和Fogarty球囊血栓切除术应用的增加密切相关。