吲哚菁绿血管造影在植入物基底乳房重建中的作用：一项回顾性比较研究

《JPRAS Open》：The Role of Indocyanine Green Angiography in Implant-Base Breast Reconstruction: A Retrospective Comparative Study

乳腺癌术后重建中ICGA与临床评估对比研究，纳入50例患者分为ICGA组（25例）和临床组（25例）。结果显示ICGA组总体并发症率（24%）低于临床组（36%），但无显著统计学差异；ICGA组全厚度皮肤坏死率（8%）显著低于临床组（20%，p=0.03）。BMI>25、植入体容量>400cc及既往乳腺手术史与并发症显著相关。该研究证实ICGA能客观评估皮瓣血供，指导术中决策，但需更大样本验证。

　　乳腺重建手术是乳腺癌治疗的重要组成部分，尤其是在乳房切除术后。这种手术的目标是恢复乳房的外观和功能，同时减少术后并发症的发生。在这一过程中，皮肤瓣的存活性评估至关重要，因为其直接影响手术效果和患者康复。传统的临床评估方法主要依赖于医生的经验和主观判断，例如观察毛细血管充盈、皮肤颜色、温度以及是否出血等指标。然而，这些方法存在一定的局限性，例如易受个体差异影响，判断标准不够统一，可能导致误判，进而影响手术结果。

近年来，随着医学技术的发展，一种名为吲哚菁绿荧光血管造影（Indocyanine Green Angiography, ICGA）的客观评估方法逐渐被引入临床。ICGA利用一种特殊的荧光染料吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG），在近红外光照射下能够显示组织的血流情况。这种方法能够在手术过程中提供实时、可视化的血流信息，帮助外科医生更准确地判断皮肤瓣的存活状态。相比传统的临床评估方法，ICGA的优势在于其客观性和可重复性，能够减少人为判断的误差，提高手术决策的科学性和精准度。

本研究是一项回顾性比较研究，旨在评估ICGA与传统临床评估方法在乳房重建手术中对皮肤瓣存活性判断的效果。研究共纳入50名接受乳房切除术并立即进行假体植入重建的患者，按照是否使用ICGA分为两组：一组使用ICGA进行皮肤瓣存活性评估（Group A），另一组则采用传统的临床评估方法（Group B）。通过分析两组患者的术前、术中及术后数据，包括年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病、放射治疗史、既往乳房手术史等，研究人员试图探讨ICGA在减少术后并发症和改善手术结果方面的潜在价值。

研究结果显示，Group A的总体并发症发生率为24%，而Group B为36%。尽管ICGA组的并发症发生率较低，但这一差异并未达到统计学显著性。然而，在某些特定类型的并发症上，如全层皮肤瓣坏死（Full-thickness Necrosis），Group A的发病率明显低于Group B，这一结果具有统计学意义。此外，Group A的二次手术发生率也低于Group B，虽然这一差异未达到统计学显著性，但仍显示出ICGA可能在一定程度上减少术后干预的必要性。

进一步的分析表明，BMI大于25、假体体积超过400毫升以及既往乳房手术史是与并发症发生率显著相关的风险因素。这些因素可能会影响皮肤瓣的血流状况，增加术后坏死或感染的风险。特别是BMI较高的患者，由于脂肪组织对血流的阻滞作用，可能导致局部血供不足，从而影响皮肤瓣的存活。同样，较大的假体体积会增加皮肤瓣的张力，容易引发血液循环障碍，增加并发症的可能性。而既往乳房手术的患者则由于瘢痕组织的形成，可能进一步削弱皮肤瓣的血液供应，增加术后问题的风险。

ICGA的使用在这些高风险患者中表现出更高的价值。它能够提供即时的血流图像，使外科医生在手术过程中及时发现血供不良的区域，并作出相应的调整，如切除部分皮肤瓣或选择更小的假体。这种方法不仅提高了手术的精准度，还可能减少术后并发症的发生率，从而改善患者的整体恢复情况。然而，本研究的样本量较小，且未进行正式的统计功效计算，因此研究结果的统计意义仍需谨慎对待。更大的前瞻性研究将有助于进一步验证ICGA的临床价值，并探索其在不同患者群体中的适用性。

从手术技术的角度来看，ICGA的应用改变了传统的皮肤瓣评估方式。在术中，医生可以利用ICGA提供的实时图像信息，更直观地了解皮肤瓣的血流状况。这种信息对于指导假体的放置、调整皮肤瓣的大小以及选择合适的重建方法具有重要意义。在某些情况下，医生可以基于ICGA的结果决定是否采用分阶段重建，以减少皮肤瓣的张力和血供风险。这种基于客观数据的决策方式，有助于提高手术的成功率，减少术后问题的发生。

尽管ICGA在术中评估皮肤瓣存活性方面具有明显优势，但其在临床中的应用仍面临一些挑战。首先，ICGA设备的可及性有限，尤其是在资源较为匮乏的地区，这种技术可能难以普及。其次，ICGA的使用需要专业的培训和设备支持，这在一定程度上增加了手术成本。此外，本研究中ICGA组和临床评估组的患者在乳房切除体积上存在差异，Group B的切除体积较大，这可能与术后并发症率较高有关。因此，在解释研究结果时，需要考虑到这一可能的混淆因素。

总体而言，本研究为ICGA在乳腺重建手术中的应用提供了初步的证据支持。虽然目前的研究结果并未完全证明其在所有患者中都能显著降低并发症率，但在高风险患者群体中，ICGA的使用显示出一定的临床优势。随着技术的进步和设备的普及，未来有望在更广泛的临床环境中推广ICGA的应用。同时，结合其他客观评估方法，如热成像技术，可能会进一步提高皮肤瓣存活性判断的准确性，为外科医生提供更全面的决策依据。

未来的研究方向应包括更大规模的前瞻性研究，以确认ICGA在减少术后并发症和提高手术成功率方面的长期效果。此外，还需要进一步探讨ICGA在不同患者群体中的适用性，例如接受自体组织重建的患者或患有其他共病的高风险患者。同时，研究还应关注ICGA的成本效益分析，以评估其在临床实践中的可行性。如果ICGA能够被证明在长期效果和患者满意度方面具有优势，那么它可能会成为乳腺重建手术中的标准辅助工具。

在临床实践中，ICGA的应用不仅可以提高手术的精准度，还能改善患者的术后体验。通过减少术后并发症的发生，ICGA有助于缩短住院时间，降低二次手术的需求，从而减轻患者的痛苦和经济负担。此外，它还能帮助医生更好地规划手术方案，确保假体的大小和位置与皮肤瓣的血供和形态相匹配，提高重建的自然度和美观性。

综上所述，ICGA作为一种新兴的评估工具，为乳腺重建手术中的皮肤瓣存活性判断提供了更客观、更准确的依据。尽管当前的研究结果仍需进一步验证，但其在减少术后并发症、优化手术决策方面的潜力不容忽视。未来，随着技术的不断成熟和临床应用的推广，ICGA有望成为乳腺重建手术中的重要辅助手段，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。