《JTCVS Open》：Neonatal Coarctation Repair via Thoracotomy with Proximal Arch Hypoplasia up to a Z-score of -4.5 is Safe and Durable
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本研究对比经胸主动脉重建术（T-EEEA）与开胸修复术（S）治疗合并近端横向弓发育不良（Z评分<-2.5）的新生儿动脉导管狭窄的临床效果。结果显示T-EEEA组住院及通气时间更短，但两组再干预率无显著差异（T组7例，S组1例）。术后5年再干预率分别为92%和94%，近端弓Z评分均达到-1.6至-1.3水平。结论：T-EEEA适用于Z评分>-4.5病例，而评分<-4.5者建议开胸修复。
W.Hampton Gray | C.Mason Berry | Robert Sorabella | Luz A. Padilla | Carlisle O’Meara | Matthew G. Clark | Stephen Clark | Robert J. Dabal
阿拉巴马大学伯明翰分校外科系心胸外科
摘要
目的
近端横弓（PTA）发育不良可能与主动脉缩窄相关。治疗方法包括胸骨切开术结合主动脉弓重建，或胸廓切开术结合端对端延长吻合术（T-EEEA）。我们首选T-EEEA方法，期望主动脉弓能够继续生长。我们假设T-EEEA是安全、可靠的，并且能够促进主动脉生长。
方法
我们回顾性分析了2012至2023年间确诊为主动脉缩窄且PTA发育不良（Z评分≤-2.5）的新生儿（年龄≤1个月），这些新生儿没有其他需要行胸骨切开术和心肺旁路（CPB）的心脏病变。我们比较了胸骨切开术（S）与胸廓切开术结合EEEA的治疗方法。评估指标包括并发症发生率、死亡率、无再介入需求的情况以及最后一次随访时的超声心动图结果。
结果
在91名新生儿中，76名（83.5%）接受了T-EEEA治疗，15名（17%）接受了胸骨切开术治疗，平均年龄为12天，平均体重为3.2公斤。两组在早产率（19%）、心源性休克发生率（23%）和机械通气使用率（29%）方面无显著差异。术前所有新生儿的近端主动脉弓Z评分均为-3.9，但两组之间存在差异（T组为-3.9，S组为-5.2；p<0.01）。T-EEEA组的机械通气时间和出院时间均较短（分别为1天 vs 4天，p<0.0001；11天 vs 22天，p<0.0015）。两组均发生2例院内死亡。并发症包括7例神经损伤、1例乳糜胸和1例中风。8名患者（T组7例，9%；S组1例，7%；p=0.75）需要再次治疗（5例为导管相关问题，3例为手术问题）。所有三次手术再介入均发生在术前PTA Z评分< -4.5的T-EEEA患者中。5年时两组的无再介入需求率相似（T组92% vs S组94%）；在58个月的随访中，近端主动脉弓均实现了充分生长，中位Z评分为-1.6（T组-1.7，S组-1.3，p=0.13）。
结论
对于PTA发育不良（Z评分≤-4.5）的新生儿，通过胸廓切开术修复主动脉缩窄是安全、可靠的，且再介入率较低。PTA Z评分< -4.5的患者应选择通过胸骨切开术进行主动脉弓重建。
