《JTCVS Open》：WTSA 2022: The Clinical Impact of Concomitant Hemi-Arch Reconstruction at the time of Aortic Root Replacement
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急性主动脉夹层合并术前心肌梗死患者更易出现胸痛、休克、冠脉受累及并发症，住院死亡率显著升高（33.3% vs 15.6%），但4年生存率无差异。结论强调早期识别和针对性手术策略的重要性。
Shivam Patel|Nimesh D. Desai|Derek R. Brinster|Qing-Guo Li|Edward P. Chen|Ibrahim Sultan|Anthony L. Estrera|Marc Schermerhorn|Mark D. Peterson|Amit Korach|Davide Pacini|Chih-Wen Pai|Elise Woznicki|Payam Salehi|Ourania Preventza|Christoph A. Nienaber|Kim A. Eagle|George Arnaoutakis
密歇根大学，安娜堡，密歇根州
摘要
目的
A型急性主动脉夹层可能由于冠状动脉灌注不良或血流动力学崩溃导致术前心肌梗死。本研究旨在探讨同时患有夹层和心肌梗死的患者的主要表现、治疗方式及预后情况。
方法
从1996年至2024年，共评估了5,762例A型主动脉夹层患者的数据。排除了接受血管内治疗的患者、医源性夹层患者以及数据不完整的患者。将术前发生过心肌梗死的患者（n=662，10.8%）与未发生过心肌梗死的患者（n=5,140，89.2%）进行了比较。
结果
两组患者的年龄以及从发病到诊断和治疗的间隔时间相似。术前发生过心肌梗死的患者更常出现胸痛（88.6% vs 82.0%，P<0.0001）和血流动力学休克（9.5% vs 6.4%，P=0.009）。诊断成像显示这些患者的冠状动脉受累程度更高（39.4% vs 14.3%，P<0.0001）。在术前发生过心肌梗死的患者组中，手术更常包括冠状动脉旁路移植（25.4% vs 8.3%，P<0.0001）和主动脉根部置换术（43.9% vs 35%，P=0.0003）。这些患者发生低心输出量综合征（9.5% vs 2.2%，P<0.0001）、肾功能衰竭（31.2% vs 21.1%，P<0.0001）、昏迷（5.4% vs 2.8%，P=0.006）以及院内死亡的风险也更高（33.3% vs 15.6%，P<0.0001）。然而，4年生存率两组相似（P=0.810）。多变量分析表明，术前心肌梗死是院内死亡的独立预测因素（OR=2.27，P<0.0001）。
结论
同时患有A型急性主动脉夹层和术前心肌梗死的患者并发症发生率及院内死亡率更高。早期识别和针对性的手术策略可能有助于改善预后。
