《JTCVS Open》：Safety and Feasibility of Aortic Cross-Clamp for Thrombosed Acute Type A Aortic Dissection
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本研究回顾性分析了1550例急性型A主动脉夹层患者，比较血栓形成与未血栓形成假腔在升主动脉阻断术中的安全性和可行性。结果显示，两组新发缺血性脑卒中发生率无差异（5.8% vs 5.5%，p>0.99），30天死亡率显著降低（2.3% vs 5.3%，p=0.04），多因素分析表明血栓形成假腔与脑卒中无关，但可降低早期死亡率。
中原良典（Yoshinori Nakahara）|丸井昭（Akira Marui）|冈田雄人（Yuito Okada）|住美宏（Kohei Sumi）|允龙（Ryogen Yun）|小野真（Makoto Ono）|岩仓智弘（Tomohiro Iwakura）
日本东京府府中市朝日町3-16-1，坂木原心脏研究所心血管外科
摘要
目的
在急性A型主动脉夹层手术中，主动脉阻断技术有助于在全身降温期间进行近端手术操作，并缩短心肺旁路时间。然而，对于血栓阻塞的假腔患者进行主动脉阻断时存在栓塞风险的问题。本研究比较了急性A型主动脉夹层患者中，血栓阻塞假腔与假腔通畅情况下行升主动脉阻断的安全性和可行性。
方法
这项单中心回顾性研究分析了2004年1月至2023年12月期间接受手术治疗的1,550例连续急性A型主动脉夹层患者。其中1,407例患者接受了主动脉阻断，分为血栓阻塞假腔组（400例，28.4%）和假腔通畅组（1,007例，71.6%）。通过倾向评分匹配得到400对匹配病例。
结果
经过倾向评分匹配后，两组患者的术前特征相似。新发缺血性脑卒中（5.8% vs 5.5%，p>0.99）或脊髓损伤（1.3% vs 1.0%，p>0.99）方面没有显著差异。血栓阻塞假腔组的30天死亡率较低（2.3% vs 5.3%，p=0.04）。调整残余不平衡因素（包括补救手术和再次手术）后的敏感性分析证实了脑卒中安全性的稳定性（p=0.64），并显示出死亡率结果的减弱但方向一致的趋势。多变量逻辑回归分析显示，血栓阻塞假腔并非新发缺血性脑卒风的独立风险因素（比值比1.04，95%置信区间0.61-1.73，p=0.88），但可降低30天死亡率（比值比0.47，95%置信区间0.21-0.95，p=0.047）。
结论
无论假腔状态如何，升主动脉阻断技术在急性A型主动脉夹层手术中都是安全且可行的。血栓阻塞假腔的存在不会增加神经系统并发症或早期死亡风险。
