通过电子语音尸检分析东南亚农村地区的死亡原因：一项基于人群的观察性研究

《The Lancet Global Health》：Causes of death in rural southeast Asia by electronic verbal autopsy: a population-based observational study

东南亚五国农村地区死亡模式及健康负担研究显示，非传染性疾病（心血管疾病、癌症等）占主导（54%-70%），传染病和意外伤害次之。研究采用电子口头调查法覆盖3413例死亡，发现95%死亡发生在家庭，医疗系统覆盖率低，男性死亡率显著高于女性。数据强调加强死亡登记、完善卫生系统及针对性慢性病防控的必要性。

　　在东南亚地区，尤其是在低收入和中等收入国家，大多数死亡事件并未在医疗系统内进行记录，也没有获得医学上确认的死因。这一现象在农村地区尤为突出，导致死亡数据的缺失，进而影响了全球健康优先事项的制定。为了解决这一问题，研究人员开展了一项基于人口的观察性研究，使用电子版的“口头尸检”方法，对五个国家（孟加拉国、柬埔寨、老挝、缅甸和泰国）的510个农村村庄中报告的死亡事件进行分析，以确定死亡的根本原因，并利用“生命损失年数”（Years of Life Lost, YLLs）来评估过早死亡的负担。

本研究的核心目标是通过“口头尸检”来填补死亡数据的空白，从而更准确地了解农村地区的死亡模式和疾病负担。研究人员采用WHO 2016版的“口头尸检”问卷，对死亡者的家属或照料者进行访谈，并由当地医生根据国际疾病分类第10版（ICD-10）代码独立判断死因。通过对死亡原因进行分类，并结合各国家的平均寿命来计算YLLs，研究人员发现非传染性疾病是五个国家中死亡的主要原因，其中老挝的非传染性疾病死亡占比为54%，而柬埔寨则高达70%。心血管疾病、脑血管疾病、癌症和消化系统疾病是最常见的非传染性疾病，而在传染性疾病、母体疾病和营养相关疾病中，主要涉及呼吸系统感染、腹泻和结核病，这些疾病的死亡占比在各国家中为11%至26%。此外，意外伤害占死亡的7%至13%，并列为主要死因之一。

研究还揭示了在这些国家中，死亡记录的完整性存在显著差距。尽管所有国家都报告了大量死亡事件，但仅有不到10%的农村死亡被正式记录，且其中大多数并未获得医学认证的死因。这种记录的不完整性不仅影响了对疾病负担的准确评估，也限制了针对特定疾病进行干预的能力。例如，在老挝，只有不到1%的死亡有死亡证明或登记，而在缅甸，几乎没有任何死亡有官方记录。相比之下，泰国的死亡证明覆盖率最高，达到了97%，而柬埔寨的死亡证明覆盖率则为69%。这种差异反映了各国在死亡登记和医学认证方面的系统性挑战，尤其是在农村地区，由于资源匮乏、文化障碍和缺乏基础设施，死亡事件往往被忽视。

此外，研究人员还关注了在死亡发生前寻求医疗帮助的情况。结果显示，柬埔寨和老挝的大多数死亡者并未寻求正式医疗帮助，而泰国的医疗使用率则较高，约有83%的死亡者前往政府医疗机构。相比之下，孟加拉国和缅甸的医疗使用率较低，仅约27%和45%的死亡者寻求过正式医疗帮助。这一现象可能与经济因素、医疗资源的可及性以及文化对医疗的接受度有关。例如，孟加拉国和柬埔寨的许多家庭依赖非正式的医疗途径，如传统治疗、宗教领袖和亲友的建议。而在老挝和泰国，国家层面的医疗保障计划可能在一定程度上缓解了这一问题。

值得注意的是，非传染性疾病在五个国家中都占据了YLLs的主导地位，其比例在56%至65%之间。这表明，尽管传染病仍然是重要的公共卫生问题，但非传染性疾病对生命损失的贡献更为显著。例如，在老挝，非传染性疾病占YLLs的46%，而在柬埔寨，这一比例高达68%。这种趋势反映了全球范围内非传染性疾病的上升趋势，尤其是在农村地区，由于缺乏长期的疾病管理和预防措施，导致慢性病的负担日益加重。

研究结果还显示，性别差异在死亡原因和医疗使用方面普遍存在。男性在所有国家中都占据了死亡人数的60%左右，而在70岁以上的老年人中，女性的死亡率则显著高于男性，特别是在泰国，女性死亡率超过60%。这一现象可能与社会文化因素有关，例如男性在家庭中的主导地位、对某些疾病的忽视以及女性在医疗资源获取方面的限制。此外，研究还指出，一些敏感性疾病，如自杀、艾滋病和酒精相关肝病，由于社会污名化和文化禁忌，可能被低估或未被报告，从而影响了对某些死亡原因的准确估计。

在方法上，本研究采用了电子“口头尸检”问卷，并结合了多来源的数据，包括社区和行政数据，以提高死亡报告的完整性。同时，研究团队在每个国家都培训了专业的现场调查员，并邀请了当地医生对死因进行独立判断。这种双重编码机制确保了数据的可靠性，并减少了因主观判断而可能产生的误差。尽管如此，研究也承认了一些局限性，例如数据收集的时间跨度仅为两年，因此无法分析死亡趋势的变化。此外，由于死亡登记系统的不完善，部分死亡事件可能未被记录，导致总死亡率和死亡原因的估算可能存在偏差。

从政策角度来看，本研究的结果强调了在东南亚农村地区加强死亡登记和医学认证的重要性。同时，针对非传染性疾病的管理，包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，需要制定具体的干预措施。此外，由于意外伤害和交通事故在死亡中占比较高，改善道路安全和提高公众安全意识也是关键任务。在柬埔寨和老挝，由于医疗资源的匮乏和高比例的非正式医疗使用，需要进一步加强医疗体系，提高医疗服务的可及性和可负担性。

本研究的成果不仅为全球健康研究提供了重要的数据支持，也为各国制定具体的健康政策和干预措施提供了依据。特别是在缅甸、老挝和孟加拉国，加强死亡登记和医疗体系的建设是当务之急。此外，由于非传染性疾病和意外伤害的双重负担，需要采取综合措施，包括烟草和酒精控制、癌症筛查、健康教育和改善医疗基础设施。研究还强调了性别差异在健康问题中的重要性，建议制定针对不同性别和年龄群体的特定政策，以促进健康公平。

总的来说，这项跨国研究揭示了东南亚农村地区在死亡记录和疾病负担方面的现状，强调了在缺乏完整死亡数据的情况下，利用“口头尸检”方法进行数据收集的重要性。同时，研究也指出了改善医疗体系、加强死亡登记和关注非传染性疾病与意外伤害的双重挑战的必要性。这些发现为未来的公共卫生干预和政策制定提供了重要的参考依据，有助于更有效地应对农村地区的健康问题，提高整体健康水平。