综述：妊娠剧吐

《The Lancet Digital Health》：Hyperemesis gravidarum

妊娠剧吐是一种严重恶心呕吐的妊娠期疾病，可能导致脱水、电解质失衡、营养缺乏，甚至引发流产或自杀倾向。2021年国际共识定义为孕16周前发病，伴严重恶心呕吐、无法正常进食饮水及日常活动受限。该病是孕早期住院主要原因，常被误诊或忽视治疗，影响母婴健康。研究综述了其病因、诊断、治疗及母婴长期影响，强调需优化临床管理和增加研究投入。

　　

梅兰妮·娜娜（Melanie Nana）|丽贝卡·佩恩特（Rebecca Painter）|凯瑟琳·威廉姆森（Catherine Williamson）|凯瑟琳·尼尔森-皮尔西（Catherine Nelson-Piercy）

英国伦敦圣托马斯医院（St Thomas’ Hospital）妇产科

摘要

妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum）是指妊娠期间出现的严重恶心和呕吐症状，这些症状可能导致体重下降、脱水、电解质失衡和营养缺乏。这种状况会使得孕妇在身体和心理上都非常不适，从而增加终止妊娠或产生自杀念头的风险。由于对妊娠期用药的担忧以及错误地认为该病症具有自限性，许多患者未能得到适当的治疗。过去十年间，大量文献发表了关于妊娠剧吐的病因、止吐治疗的安全性以及其对孕妇及其子女的短期和长期影响的见解。本综述总结了这些研究结果，旨在为相关护理决策和未来研究方向提供参考。

引言

妊娠期恶心和呕吐（NVP）非常普遍，影响了70%至80%的孕妇。1, 2 妊娠剧吐是一种更为严重的NVP形式，发生率约为0.3%至3.6%。1 2021年，国际上制定了妊娠剧吐的共识定义：症状在妊娠16周前出现；恶心或呕吐中至少有一种症状较为严重；无法正常进食或饮水（或两者均无法正常进行）；日常活动受到极大限制。3 脱水症状也被纳入定义范围。2021年之前缺乏统一的定义标准，这阻碍了与早期研究的比较，因为早期研究使用了不同的定义。妊娠剧吐是妊娠前三个月住院的主要原因，同时也是整个孕期住院的第二大原因（仅次于早产），并且给医疗系统带来了巨大的经济负担。4, 5, 6 目前关于妊娠剧吐的研究仍然不足，缺乏有效的管理方法。这种研究匮乏，加上医疗专业人员对该病的忽视，导致了不良后果。7, 8 本综述旨在总结现有文献，以推动最佳实践的制定。

流行病学

妊娠剧吐的家族史和个人史是重要的风险因素。一项系统评价显示，后续妊娠中妊娠剧吐的复发率在15%至81%之间。9 在一项加州的大规模研究中，通过纵向追踪医疗记录分析了连续两次妊娠时妊娠剧吐的复发风险。10 在第二次妊娠中，曾患妊娠剧吐的女性其复发风险增加了8.2倍。

病因

妊娠剧吐的病因复杂，涉及遗传、内分泌和胃肠道因素，但不包括心理因素。

临床特征

恶心和呕吐症状通常在妊娠第4至第7周开始出现，在第9周达到高峰，90%的女性在妊娠第20周前症状会缓解。2 在一项针对363名女性的前瞻性研究中，292名女性记录了她们出现恶心和呕吐的时间；其中91%（12,065次/13,302次）恶心发作和47%（1,901次/4,071次）呕吐发作发生在下午12点之后，表明症状可以全天发生，而不仅限于早晨。2

临床评估与检查

临床评估应包括详细的病史询问、症状评估以及其他可能的鉴别诊断（见图1）。妊娠剧吐是一种排除性诊断，需通过检查水合状况和营养状况来排除其他引起恶心和呕吐的原因。此外，还应通过相关检查排除其他可能的疾病。症状的严重程度可以通过特定的评估方法进行量化。

营养缺乏

如前所述，维生素B1缺乏可导致韦尼克脑病（Wernicke's encephalopathy）。妊娠剧吐患者中也存在维生素K缺乏的情况，某些病例甚至引发了与凝血障碍相关的出血。43 其他营养素的相关研究较少，但现有文献表明其他营养素也可能存在缺乏。

心血管并发症

电解质失衡的妊娠剧吐患者可能出现心律失常。36

对后代的影响

妊娠剧吐对后代健康生存的最大威胁是终止妊娠的风险增加：5%至15%的妊娠剧吐患者会选择终止妊娠。7, 54 相较于导致0.5%死胎的子痫前期（pre-eclampsia），妊娠剧吐对后代生存的危害更为严重（尽管后者更为人所知）。55

大多数妊娠剧吐患者

管理

管理妊娠剧吐的首要步骤是倾听患者的诉求并确认其症状。应采取生活方式干预措施，如休息、饮食建议（少量多餐）以及鼓励患者保持口腔水分。如果生活方式干预无效，应提供社区级别的止吐治疗。59 女性还可以从休息和休假中获益，同时需要考虑其他支持措施。

对母亲的影响

妊娠剧吐可能对母亲的健康造成长期影响。高达20%的患者会出现创伤后应激障碍（PTSS）的症状。51, 81, 82 妊娠剧吐症状较严重的患者PTSS症状评分更高。81, 82 情绪困扰、抑郁和焦虑在妊娠剧吐后更为常见。82, 84 此外，有一小部分患者会出现新的健康问题。

结论

妊娠剧吐是一种令人痛苦、严重影响生活质量甚至可能危及生命的妊娠并发症，是妊娠前三个月住院的最常见原因。该病会对母亲和胎儿造成多种短期和长期不良后果。因此，需要密切监测妊娠剧吐患者的身体和心理健康，以防止其潜在的并发症。治疗方式包括静脉输液等。

利益声明

我们声明没有利益冲突。