政府主导的现金转移计划对死亡率的行为和健康决定因素的影响：一项差异差异研究

《The Lancet Digital Health》：The effects of government-led cash transfer programmes on behavioural and health determinants of mortality: a difference-in-differences study

现金转移计划通过改善母婴健康服务利用、生育决策、健康行为及儿童营养状况显著降低低中收入国家人口死亡率，机制涉及卫生服务可及性和健康投资增加。

　　贫困与多种不良健康结果密切相关，这一现象在世界各地普遍存在。特别是在低收入和中等收入国家（LMICs），政府主导的现金转移计划已成为减贫战略的重要组成部分。尽管已有大量研究探讨了现金转移计划对受益者个体健康的影响，但关于这些计划如何在更广泛的人群中改善健康状况的证据仍然有限。本研究旨在填补这一空白，深入分析现金转移计划对女性和儿童健康行为、生育决策以及营养和疾病预防等方面的影响，从而揭示其对整体人口健康的影响机制。

随着全球减贫进程的持续推进，新冠疫情的爆发导致了贫困率的显著回升，这进一步凸显了对有效减贫政策的需求。在这样的背景下，现金转移计划作为一项广泛实施的政策工具，其对健康的影响变得尤为重要。尽管已有研究显示这些计划能够改善儿童教育、营养状况、医疗服务利用和主观幸福感，但很少有研究关注它们对非受益人群的健康影响。这种影响可能通过多种机制实现，例如家庭间的非正式保险网络、对当地经济的广泛促进作用，或者在高传染病流行地区通过降低受益者之间的疾病传播而惠及更广泛的人群。

本研究采用了一种两阶段的双重差分法，结合了37个LMICs的全国人口与健康调查数据，以及政府主导的现金转移计划的全面数据库，时间跨度为2000年至2019年。通过比较实施现金转移计划的国家与未实施的国家在计划实施前后的变化，研究团队评估了现金转移计划对17项与母亲健康服务使用、生育行为、照护者健康行为以及儿童健康和营养相关的指标的影响。这些指标包括早期产前检查、设施分娩、由专业助产士接生、期望怀孕、生育间隔、未满足的避孕需求、纯母乳喂养、可接受的最低饮食、麻疹疫苗接种、男性双胞胎出生率、腹泻疾病、营养不良状况等。此外，研究还分析了对其他健康相关指标如初育年龄、计划怀孕、小产重、营养不良（如消瘦和发育迟缓）的影响。

研究结果表明，现金转移计划在多个健康指标上产生了显著的积极影响。在实施计划的国家中，女性和儿童的健康行为和状况得到了明显改善。例如，早期产前检查的普及率提高了5个百分点，设施分娩的比例增加了7.3个百分点，由专业助产士接生的比例上升了7.9个百分点。此外，期望怀孕的比例提高了1.9个百分点，生育间隔缩短了2.5个月，未满足的避孕需求减少了10.3个百分点，纯母乳喂养的比例提高了14.4个百分点，可接受的最低饮食比例增加了7.5个百分点，麻疹疫苗接种率提高了5.3个百分点，男性双胞胎出生率下降了0.8例每千名男性新生儿，腹泻疾病的发病率降低了6.4个百分点，营养不良状况（体重不足）减少了2个百分点。这些结果表明，现金转移计划不仅对直接受益者产生了积极影响，还可能通过多种途径改善更广泛人群的健康状况。

值得注意的是，研究并未发现现金转移计划对初育年龄、计划怀孕、小产重、消瘦和发育迟缓等指标产生显著影响。这表明现金转移计划在某些健康指标上的效果可能较为有限，或者这些指标受到其他因素的更大影响。然而，对于那些与儿童健康和母亲健康直接相关的指标，现金转移计划的影响则更为显著。这可能是因为这些指标更直接地反映了家庭经济状况的改善，从而影响了医疗资源的获取和健康行为的改变。

研究团队指出，这些发现为政策制定者提供了重要的参考。在许多国家，政策制定者正在重新评估现金转移计划的未来，包括是否采用基础收入或保证收入等新型模式。这些研究结果表明，现金转移计划可以通过多种途径改善人口健康，包括提高医疗服务的使用率、改善营养状况、减少疾病传播等。因此，政策制定者在考虑扩大或调整现金转移计划时，可以基于这些证据来制定更加科学和有效的政策。

此外，研究团队还强调了研究方法的重要性。采用双重差分法，研究团队能够有效地控制国家层面的变量，从而更准确地评估现金转移计划的影响。这种研究方法在分析政策效果时具有显著优势，因为它能够区分政策实施前后的变化，同时排除其他可能的干扰因素。通过这种方法，研究团队发现，现金转移计划对健康指标的影响在很大程度上取决于其覆盖范围和转移金额的大小。那些覆盖范围更广、转移金额更高的计划，往往在改善健康指标方面效果更显著。

在数据来源方面，研究团队利用了37个国家的全国人口与健康调查数据，以及政府主导的现金转移计划数据库。这种结合全国调查数据和政策数据库的方法，使得研究能够覆盖更广泛的人群和更长的时间跨度，从而提高了研究结果的可靠性和代表性。通过分析这些数据，研究团队不仅能够评估现金转移计划对特定健康指标的影响，还能够探讨这些影响的潜在机制。

研究的局限性也需要被关注。首先，由于无法区分现金转移计划的受益者和非受益者，研究结果可能受到选择偏差的影响。其次，尽管研究采用了双重差分法，但仍然可能存在其他未控制的混杂因素，例如国家经济发展水平、医疗基础设施建设、社会文化因素等。此外，研究的时间跨度为20年，这可能使得某些健康指标的变化难以准确捕捉，尤其是在政策实施初期或后期。

然而，研究团队认为，这些局限性并不影响其主要结论的可靠性。通过对大量数据的分析，研究团队能够发现现金转移计划在多个健康指标上的积极影响，这为政策制定者提供了有力的证据支持。同时，研究团队也呼吁进一步的研究，以探讨现金转移计划在不同国家和不同人群中的具体影响机制，并评估其长期效果。

总的来说，这项研究为理解现金转移计划如何通过多种途径改善人口健康提供了新的视角。它不仅展示了这些计划在改善女性和儿童健康方面的潜力，还为政策制定者提供了重要的参考依据。随着全球对减贫和健康改善的持续关注，现金转移计划作为一种有效的政策工具，其作用和影响值得进一步深入研究和推广。