接受大手术患者术前贫血的病因及患病率（ALICE）：一项国际性的、前瞻性的、观察性队列研究

《The Lancet Global Health》：The aetiology and prevalence of preoperative anaemia in patients undergoing major surgery (ALICE): an international, prospective, observational cohort study

术前贫血的流行病学及病因学研究：国际多中心前瞻性队列研究纳入2702例患者，结果显示31.7%存在术前贫血，主要原因为缺铁（55.2%），其次为叶酸缺乏（14.5%）和维生素B12缺乏（7.7%）。贫血与术后并发症（OR=2.1）、ICU入住率及死亡率（OR=6.2）显著相关。

　　本研究探讨了接受重大手术的患者中，术前贫血的普遍性及其原因。研究团队由来自德国法兰克福大学医院的多个专家组成，他们在全球范围内进行了研究。研究结果表明，术前贫血在这些患者中非常普遍，且铁缺乏是其主要病因，但维生素B12和叶酸缺乏也较为常见，这提示需要更加全面地关注术前贫血的管理。

术前贫血是一个全球性的问题，虽然它是一种可以治疗和预防的疾病，但其对患者的健康影响却常常被忽视。研究指出，术前贫血与手术后的并发症、再入院率、住院时间延长以及更高的死亡率密切相关。因此，理解贫血的成因对于改善手术结果、提升患者健康状况以及减少相关的医疗和经济负担具有重要意义。

研究采用了一种前瞻性、多中心、观察性队列研究方法，覆盖了20个国家、79家医院，研究对象年龄至少为18岁，接受重大手术且术后住院时间不少于24小时。在研究期间，共招募了2830名患者，其中2702名被纳入分析。结果显示，约31.7%的患者存在术前贫血，其中铁缺乏是最常见的原因，占55.2%。维生素B12缺乏占7.7%，叶酸缺乏占14.5%，慢性肾病占8.7%，其余原因占6.1%。值得注意的是，患者可能同时患有多种病因，这使得贫血的管理更加复杂。

研究还发现，术前贫血的严重程度与患者年龄、性别和国家之间存在一定的相关性。例如，在接受腹部或泌尿外科手术的患者中，贫血的发病率最高。此外，铁缺乏在所有年龄组、性别和国家中都是最常见的原因，这表明铁缺乏在术前贫血的管理中扮演着关键角色。然而，维生素B12和叶酸缺乏的高发生率也提醒临床医生在处理术前贫血时，不能仅仅关注铁缺乏，还需要考虑其他营养缺乏的可能性。

术前贫血的管理通常包括铁补充、叶酸补充、维生素B12补充以及输血等措施。然而，研究发现，仅对铁缺乏进行治疗可能无法完全解决贫血问题，因为其他营养缺乏同样可能影响血液生成和术后恢复。因此，建议采用综合性的治疗方案，涵盖多种营养素的补充，以更有效地改善患者预后。此外，研究还提到，输血虽然能暂时提高血红蛋白水平，但不能纠正铁缺乏或相关的营养问题，因此需要更早的诊断和干预。

研究团队还分析了术前贫血与术后并发症和死亡率之间的关系。结果显示，术前贫血患者的术后并发症和死亡率显著高于非贫血患者，这进一步强调了术前贫血管理的重要性。研究还指出，术前贫血可能与急症手术、输血和年龄等因素有关，这些因素在术后不良结果中起到了关键作用。因此，术前贫血的管理应与这些因素相结合，以制定更加全面的干预策略。

此外，研究还考虑了新冠疫情期间对术前贫血管理的影响。虽然疫情导致部分医院推迟或取消了手术，但研究发现，术前贫血的发病率和病因在疫情前后并没有显著变化，铁缺乏仍然是主要病因。这表明，即使在疫情期间，术前贫血的普遍性和其对患者的影响依然存在，因此，对贫血的管理不应因疫情而有所忽视。

研究也指出了一些局限性。首先，贫血的成因是多方面的，但本研究主要关注了铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、慢性肾病等几种常见原因，而未涵盖其他可能的病因，如慢性炎症性贫血、遗传性贫血等。其次，铁缺乏的诊断标准在不同机构之间存在差异，这可能影响研究结果的准确性。最后，研究主要集中在高收入国家，而低收入国家的贫血发病率可能更高，因此，研究结果可能不适用于所有地区。

综上所述，术前贫血在重大手术患者中非常普遍，铁缺乏是其主要原因，但维生素B12和叶酸缺乏也需引起重视。研究强调，术前贫血的管理应采用综合性的策略，包括多种营养素的补充，以减少术后并发症和死亡率。此外，术前贫血的诊断和治疗应在手术前尽可能早地进行，以确保患者在手术期间能够保持良好的血液状态。研究还指出，尽管存在一些局限性，但其结果为全球范围内的术前贫血管理提供了重要的参考。