为提高产前护理中性传播感染伴侣治疗参与度而提供的经济激励措施：一项在津巴布韦进行的群组随机试验

《The Lancet Global Health》：Financial incentives to improve uptake of partner treatment for sexually transmitted infections in antenatal care: a cluster randomised trial in Zimbabwe

Partner treatment for STIs among pregnant women in Zimbabwe showed no improvement in partner clinic attendance with a financial incentive. Qualitative analysis identified barriers like social stigma, relationship complexity, and structural issues. Key factors include STI防控、财务激励、伴侣治疗、随机对照试验、健康行为促进。

　　在当今全球范围内，性传播感染（STI）的流行仍然是公共卫生领域的重要挑战，尤其是在怀孕妇女中。据估计，每天有超过一百万例可治愈性传播感染的新发病例，这在南部非洲地区尤为显著。这些感染不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能对胎儿和新生儿造成不良影响，如低出生体重和早产等。因此，伴侣治疗作为STI综合管理的重要组成部分，具有显著的意义。然而，现实情况是，伴侣治疗的实施率通常较低，这背后存在多重障碍，包括社会、文化以及经济因素。

在这一背景下，一项新的研究在津巴布韦进行了，旨在探讨是否可以通过提供经济激励来提高STI伴侣治疗的参与率。该研究是嵌入在一个更广泛的前瞻性研究（IPSAZ）中的集群随机对照试验，其主要目标是评估在怀孕妇女的产前护理中，经济激励是否能够促进伴侣的治疗行为。这项研究在哈拉雷的两个城市初级卫生保健诊所中开展，参与的妇女接受了点对点的STI筛查，包括梅毒、淋病、衣原体和滴虫病。对于确诊或被诊断为STI综合征的妇女（称为“索引参与者”），她们被随机分配到接受经济激励的组或标准护理组。经济激励的组别中，索引参与者被提供一种“伴侣凭证”，其上的信息表明，如果他们的伴侣前往同一诊所接受治疗，可以获得3美元的补偿。而标准护理组则仅提供无激励的凭证。

研究结果显示，尽管有经济激励，但伴侣前往诊所接受治疗的比例并未显著提高。在干预组中，有29%的索引参与者报告至少有一位伴侣在28天内前往诊所接受治疗，而在对照组中，这一比例为27%。这一发现表明，经济激励在提升伴侣治疗参与率方面作用有限。此外，尽管大多数索引参与者接受了伴侣凭证，但干预组的接受率略低于对照组，这可能与某些参与者未向其伴侣传达激励信息有关。此外，研究还发现，伴侣治疗的障碍不仅限于经济因素，还包括复杂的关系结构、社会文化因素以及索引参与者对告知伴侣的担忧。

在对参与者的调查中，发现了一系列影响伴侣治疗的因素。首先是索引参与者告知伴侣的障碍，包括对告知可能带来的后果的担忧，如关系破裂或暴力行为。其次，伴侣在前往诊所接受治疗时面临结构性障碍，如时间成本、交通费用以及诊所的开放时间不便利。此外，文化因素也影响了伴侣的治疗行为，例如某些宗教团体对前往正式诊所的抵触态度，以及伴侣倾向于使用替代疗法，如传统草药。这些文化障碍使得伴侣即使被通知，也可能选择不前往诊所。

研究还发现，尽管经济激励的初衷是减少伴侣治疗的结构性障碍，但在实际操作中，激励的宣传和传达并不充分。一些伴侣在前往诊所后才得知激励的存在，而索引参与者可能没有充分传达激励信息。这表明，激励的实施需要更有效的沟通策略，以确保信息能够准确传达给所有相关方。此外，研究团队在实施过程中发现，经济激励的价值可能被认为不足以抵消伴侣的经济负担，尤其是在资源有限的环境中。

在研究方法上，这项集群随机对照试验采用了严格的随机化过程，确保了研究的科学性和公正性。研究团队在招募过程中通过面对面的访谈和焦点小组讨论，收集了关于伴侣治疗过程的定性数据。这些数据不仅揭示了激励的潜在影响，还指出了在伴侣治疗路径中的各种障碍。研究团队还进行了多变量分析，以排除可能的混杂因素，从而更准确地评估激励的效果。

研究的局限性之一是样本量较小，可能无法检测到较小的效应。此外，研究未对索引参与者进行治疗后的STI重新检测，因此无法确定伴侣治疗是否有效预防了索引参与者的再感染。同时，研究过程中缺乏对激励信息传达的严格监控，可能导致部分伴侣未能充分了解激励的价值。

总体而言，这项研究为STI伴侣治疗的策略提供了重要的见解。尽管经济激励在理论上可能有助于提高伴侣的治疗参与率，但实际效果并不显著。这表明，需要更全面的干预措施，涵盖索引参与者和伴侣在治疗路径中的各个阶段，以克服复杂的障碍。未来的干预措施应考虑多种策略的结合，包括加强伴侣的教育和宣传、改善诊所的可及性和便利性，以及在文化层面进行干预，以减少对正式医疗的抵触。此外，研究强调了在设计干预措施时，必须充分考虑当地的社会文化背景和经济条件，以确保其有效性和可持续性。