农村地区、医疗资源匮乏的社区以及护理院校中护理人员队伍的留任情况

《Nursing Outlook》：Nurse Corps participant retention in rural areas, medically underserved communities, and schools of nursing

护理保留研究：分析Nurse Corps项目参与者及校友在医疗不足地区和护理学校的留存率及影响因素。基于4890份调查与行政数据合并分析，结果显示约80.8%的校友在服务结束后仍留在这些地区，6年后仍有76%留存。满意度（89.2%）和低倦怠（52.5%）是关键预测因子，而年龄、种族和学科背景的影响因项目类型而异。研究强调需通过改善工作环境（如减少倦怠）和强化支持策略（如韧性培养）来提升长期留存效果。

　　美国护士职业队伍长期以来面临着周期性短缺的问题，这一现象在近年来变得更加显著和持续。随着人口老龄化趋势的加剧，对护理服务的需求不断上升，同时护士队伍本身也正面临退休潮的冲击。此外，工作环境的压力使得现有护士的流失率增加，进一步加剧了护理人员的短缺。护士教育机构的师资短缺同样成为扩大护理学校招生的障碍。新冠疫情的爆发进一步加重了护理人员的工作负担，导致人员流动和职业倦怠现象更加普遍。根据美国卫生资源与服务管理局（HRSA）的预测，到2036年，全国将面临近34万名注册护士（RNs）的短缺，这一数字约占护士总数的9%。然而，这种短缺的严重程度在不同地区之间存在显著差异，成为护理行业面临的一个重大挑战。偏远地区和医疗资源匮乏的社区在吸引和留住护理人员方面面临特殊困难，这些地区可能提供的职业机会较少，且服务对象存在健康差异和较差的健康结果。

为了解决护理人员分布不均的问题，HRSA实施了多个旨在吸引和留住医疗工作者的项目，其中护士 Corps 项目是重点之一。该项目通过贷款偿还和奖学金的方式，鼓励符合条件的护理教育人员在医疗资源匮乏的设施（Critical Shortage Facility, CSF）或护理学校中服务2至3年。CSF是指位于医疗专业人员短缺地区（Health Professional Shortage Areas, HPSA）内的公共或私人医疗机构。HPSA的认定是一个复杂的过程，旨在识别那些在特定地理区域内缺乏初级护理或心理健康专业人员的地区。护士 Corps 项目根据《公共卫生服务法》第846条授权，2020年的年度预算为8860万美元。2021年，美国复苏计划法案（American Rescue Plan Act, ARPA）额外拨款2亿美元用于该项目，这使得护士 Corps 项目能够大幅扩展其奖项数量和项目地点。

为了评估护士 Corps 项目对护理人员保留情况的影响，HRSA进行了为期三年的项目评估。这项评估结合了行政数据和调查数据，分析了项目参与者和毕业生在服务承诺结束后仍留在医疗资源匮乏地区或护理学校的比例。研究发现，额外的拨款与护士 Corps 奖学金数量的几乎三倍增长相关。在2020至2022年间，共有1316个县（占全美县总数的42%）有护士 Corps 的参与者，相较于2017至2019年的749个县，这一数字增加了76%。额外的拨款显著提升了护士 Corps 项目在医疗资源匮乏地区的覆盖范围。

本研究进一步探讨了参与者在服务承诺结束后留在医疗资源匮乏地区或护理学校的情况。通过合并行政数据和护士 Corps 参与者及毕业生的调查数据，研究旨在回答关于护理人员长期保留的关键问题。研究结果显示，80.8%的毕业生在调查时仍留在医疗资源匮乏地区或护理学校，即使是在他们完成服务承诺6年后，仍有76%的毕业生继续在这些地区工作。这表明护士 Corps 项目在促进护理人员长期留在医疗资源匮乏地区方面具有显著成效。然而，研究也指出，虽然参与者的保留率很高，但影响保留率的因素仍需进一步分析，以制定更有效的干预措施。

研究发现，对服务地点的满意度和职业倦怠是影响护理人员保留的关键因素。对于当前参与者，满意度高的护士更有可能留在医疗资源匮乏地区或护理学校，其保留率是满意度较低护士的3.6倍。而职业倦怠则与保留率呈负相关，有职业倦怠症状的护士保留率比没有职业倦怠症状的护士低约43%。相比之下，对于毕业生，年龄的增长与保留率呈正相关，每增加一年，保留率提高约3%。满意度同样对毕业生的保留率有显著影响，满意度高的毕业生保留率是满意度较低毕业生的2.5倍。然而，职业倦怠和种族背景对毕业生的保留率没有显著影响。

这些发现为政策制定者提供了重要的信息，以改进护士 Corps 项目的实施，从而提高护理人员的长期保留率。研究还指出，不同类型的护士 Corps 项目对参与者的影响存在差异。例如，奖学金项目（Scholarship Program, SP）的参与者和毕业生相对年轻，且在服务承诺结束后更少留在原来的护士 Corps 地点。而贷款偿还项目（Loan Repayment Program, LRP）和护士教育人员贷款偿还项目（Nurse Faculty Loan Repayment Program, NFP）的参与者则更有可能留在服务地点或护理学校。此外，NFP的毕业生中，满意度高的护士保留率显著高于满意度低的护士，这一结果对整体项目的保留率分析具有重要意义。

研究还探讨了影响护理人员保留的其他因素，包括种族背景和职业类型。结果显示，少数族裔护士在当前参与者和毕业生中都更有可能留在医疗资源匮乏地区或护理学校。对于当前参与者，护士和高级实践注册护士（APRNs）的保留率比护士教育人员更高。这些发现表明，护士 Corps 项目在吸引和留住不同背景的护理人员方面具有一定的效果，但仍有改进空间。

研究的局限性在于，数据主要基于自我报告的就业决策，可能存在非响应偏差和测量误差。此外，当前参与者在完成服务承诺后的实际就业情况可能与他们的计划不同，这也限制了研究结果的准确性。研究还指出，仅凭现有的数据难以全面评估影响护理人员保留的其他因素，例如个人背景和偏好等。因此，护士 Corps 项目的成效不能完全归因于该项目本身，还需要考虑其他外部因素。

综上所述，护士 Corps 项目在提升医疗资源匮乏地区护理人员供应方面取得了显著成效，但仍需进一步优化以提高护理人员的长期保留率。通过提升服务地点的满意度、减少职业倦怠和改善工作环境，可以有效增强护理人员的保留意愿，从而进一步改善医疗资源匮乏地区的护理服务质量和可及性。研究结果为政策制定者提供了重要的参考，有助于制定更有效的干预措施，以确保护理人员能够长期留在这些地区，为当地居民提供高质量的护理服务。