中国内脏脂肪指数作为中年和老年中国人高血压及高血压前期更强的预测指标：与传统脂肪指数之间的比较分析

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Chinese Visceral Adiposity Index as a Stronger Predictor of Hypertension and Prehypertension in Middle-Aged and Elderly Chinese Adults: A Comparative Analysis with Conventional Adiposity Indices

本研究基于南京2017-2018年慢性病监测数据，纳入26075名45岁以上人群，比较内脏脂肪指数（CVAI）与脂质堆积指数（LAP）、血糖胰岛素指数（TyG）等指标预测高血压及前高血压的效能。调整年龄、性别、BMI等协变量后，CVAI各分组风险比（OR）均高于其他指标，ROC分析显示CVAI对高血压及前高血压的预测价值最优，为临床评估代谢综合征风险提供新依据。

　　

秦振振|吴杰|叶青|齐胜祥|陈一佳|王晨晨|洪欣

南京市疾病预防控制中心非传染性疾病预防科，中国南京昆仑路16号，210009

摘要

背景与目的

本研究探讨了中国中年和老年人群中内脏脂肪指数（CVAI）与高血压/高血压前期之间的关联，并将其预测准确性与其他脂肪指数进行了比较。

方法与结果

分析了2017-2018年南京慢性疾病监测数据中45岁以上人群的信息，使用广义线性混合模型和ROC曲线评估了CVAI及其他指数的影响。在调整了选定协变量后，结果显示：以最低风险组为参考，CVAI的高血压风险OR值分别为1.536、2.088和3.391；脂质积累指数（LAP）为1.338、1.845和2.489；甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）为1.277、1.465和1.935；体重指数（BMI）为1.961；腰围（WC）为1.915；腰高比（WHtR）为1.915；腰臀比（WHR）为1.299。各种肥胖变量对高血压前期的影响也得到了类似的结果。ROC分析表明，与其他脂肪指数相比，CVAI是预测高血压和高血压前期的最强指标。

结论

CVAI与高血压和高血压前期显著相关，在所研究的人群中，其预测能力优于传统指数。

引言

作为心血管疾病、慢性肾病和全因死亡率的重要风险因素，高血压是最常见的慢性疾病之一¹。高血压前期是高血压的前兆，全球有25%-50%的成年人受到影响，其中约37.3%的人在四年内发展为高血压^2,3。根据2023年中国心血管健康与疾病报告，18岁以上中国居民的高血压患病率为31.6%，相当于约2.45亿人。同时，这一人群中有4.35亿人患有高血压前期⁴，这进一步加重了医疗系统的负担。尽管如此，中国在高血压的认知、治疗和控制方面仍落后于发达国家^5,6。

高血压的病因是多方面的。基础生物学研究和观察性研究的证据表明，遗传因素、年龄增长、不良的社会经济因素（如低收入、低教育水平、单身状态）、不健康的生活方式（如吸烟、饮酒、缺乏运动和不健康的饮食）、超重以及其他风险因素都是导致高血压的重要原因，其中超重尤其是一个有争议的风险因素^7,8。许多指标被用来评估肥胖与血压（BP）之间的关系。一项荟萃分析显示，随着BMI、WC、WHR和WHtR等肥胖指数的增加，患高血压的风险增加了1到2倍⁹。为了提高高血压筛查的准确性，引入了新的指数，如LAP和TyG^10,11。近年来，内脏脂肪作为衡量肥胖程度的重要指标，已被证明与高血压的关联更为密切^12,13,14,15。虽然可以通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）临床评估内脏脂肪组织，但其高昂的成本和健康风险限制了它们在大规模研究中的应用¹⁶。

由夏等人建立的中国内脏脂肪指数（CVAI）结合了年龄、BMI、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），已被证明适用于中国乃至亚洲人群^17,18,19。同时，它已被证实与一些疾病相关，包括代谢相关性脂肪肝病²⁰、糖尿病²¹、糖尿病并发症²²、颈动脉斑块²³和肾损伤²⁴。此外，以往的研究仅考察了单一指标或少数指标与高血压和高血压前期之间的关联强度，而没有比较这些指标之间的差异。鉴于中国不同地区在饮食、文化、宗教和生活方式等方面的巨大差异，确定与高血压和高血压前期最密切相关的肥胖和脂肪指数至关重要。本研究旨在探讨CVAI与血压状况之间的关联，并评估各种脂肪指数（CVAI、LAP、TyG、BMI、WC、WHtR和WHR）对中国南京地区中年和老年人群高血压和高血压前期的预测准确性。

研究设计

数据来源于2017-2018年在南京五个行政区进行的横断面研究——南京慢性疾病和风险因素监测项目。我们选择了26,075名45岁及以上的参与者。排除了正在接受他汀类药物治疗的参与者，因为降脂治疗可能会改变血脂谱并影响自变量的计算。同时排除了关键数据缺失的个体。

结果

表1展示了按血压状况分类的26,075名参与者的基线特征。其中，11,657人（44.7%）患有高血压，其余14,418人中有10,366人（71.9%）患有高血压前期。高血压或高血压前期的患病率在不同组间存在显著差异，年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业状况、吸烟状况、饮酒习惯、家族史和体力活动等因素对此有影响

讨论

在这项横断面研究中，我们旨在评估CVAI在识别高血压和高血压前期风险个体方面的预测能力，并将其与传统的脂肪指数（如LAP、TyG、BMI、WC、WHtR和WHR）进行比较。分析结果表明，CVAI的预测能力优于传统指标，这表明在心血管代谢风险的临床评估中可能存在转变

作者贡献

研究构思、设计及指导：ZQ和XH。数据收集：ZQ、JW、QY、SQ、YC、CW和XH。数据分析：ZQ和XH。论文撰写：ZQ和XH。手稿的最终审稿：ZQ、JW、QY、SQ、YC、CW和XH。

数据和材料的获取

如需获取数据和材料，可向通讯作者提出合理请求。

伦理批准和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，方案得到了南京市疾病预防控制中心伦理委员会的批准（PJ2017002）。所有参与者均签署了书面知情同意书。

资助

本研究得到了南京医学科学技术发展基金的支持（ZKX18049, ZKX21054）。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们特别感谢所有致力于数据收集的研究人员和参与者。