三维计算机断层扫描（CT）肺容积分析与间质性肺病中存在病理性普通间质性肺炎的情况相关

《Respiratory Investigation》：Three-dimensional computed tomography lung volume analysis associates with the presence of pathological usual interstitial pneumonia in interstitial lung disease

病理 usual interstitial pneumonia (UIP) 是预测间质性肺病（ILD）预后的关键因素，但评估依赖有创的肺活检。本研究通过三维CT（3D-CT）分析双下叶肺容积与总肺容积比率（b-LLV/TLV），发现该比率降低与病理UIP显著相关（OR=0.9053，P=0.0005），且独立于年龄、性别和肺功能参数，提示3D-CT可作为非侵入性诊断工具。

　　

津村健二 | 泽izen良明 | 千末纪典 | 泽izen绿 | 岡本正树 | 富永正树 | 田上修一 | 福冈淳也 | 藤本公纪 | 星野智明

日本福冈县久留米市朝日町67号，久留米大学医学院内科呼吸病学、神经病学和风湿病学系

摘要

背景

病理学上的寻常型间质性肺炎（UIP）在预测除特发性肺纤维化（IPF）以外的纤维化间质性肺病（ILDs）的预后方面至关重要。然而，病理学上的UIP评估仅依赖于肺活检，目前尚无简单、无创的方法。在本研究中，我们旨在利用一种新型的三维计算机断层扫描（3D-CT）方法来探讨其与病理学UIP之间的关联。

方法

这项回顾性研究分析了120名接受经支气管肺冷冻活检以诊断ILD的患者。收集了患者的临床数据、CT扫描结果、肺功能测试结果以及病理学发现。使用3D-CT评估了双侧下叶体积与总肺体积的比值（以下简称b-LLV/TLV比值）。通过逻辑回归分析，评估了病理学UIP与患者特征（包括b-LLV/TLV比值）之间的关联。

结果

在120名患者中，53名（44%）存在病理学上的UIP。单变量分析显示，UIP与年龄较大（71.0岁 vs 65.0岁，P = 0.0033）和b-LLV/TLV比值（36.9% vs 41.6%，P = 0.0069）显著相关。多变量分析证实，b-LLV/TLV比值（OR = 0.9053；95% CI，0.8461–0.9596；P = 0.0005）是UIP的独立预测因子，且这一关联不受年龄（OR = 1.0690；95% CI，1.0224–1.2435；P = 0.0028）或性别（OR = 3.5868；95% CI，1.3106–10.7061；P = 0.0123）的影响。值得注意的是，UIP与肺功能测试结果无关，而b-LLV/TLV比值在预测UIP方面更为有效。

结论

b-LLV/TLV比值降低与病理学上的UIP显著相关，这表明3D-CT肺体积分析可能作为一种无创诊断工具。

引言

间质性肺病（ILD）包括多种疾病。特发性肺纤维化（IPF）以其较差的预后而闻名[1,2]。同时，一些非IPF的ILD具有与IPF相似的临床病程，表现为纤维化逐渐进展、呼吸功能下降、生活质量降低以及预后不良[3]。大约34%的进行性纤维化非IPF ILD患者的预后与IPF相似[4]。因此，早期识别和治疗纤维化变化至关重要。近期研究表明，病理学上占据病变面积超过10%的局灶性寻常型间质性肺炎（UIP）与预后不良相关[5]。虽然外科肺活检（SLB）常用于评估这些病变，但经支气管肺冷冻活检（TBLC）作为一种侵入性较小的替代方法逐渐受到重视[1,6,7]。国际指南已认可TBLC作为替代SLB的可行活检方法[7]。尽管TBLC的诊断率略低于SLB，但它被认为更安全且更具成本效益[8, [9], [10]]。然而，TBLC仍可能伴随气胸和出血等并发症[7,11,12]。因此，一种更简单的预测病理学UIP的方法可能有助于提高诊断的准确性。

三维计算机断层扫描（3D-CT）的最新进展使得能够详细重建肺图像，并简单准确地测量不同肺叶的体积。据报道，3D-CT测量的肺体积与肺功能参数（如用力肺活量（FVC）和总肺容量（TLC）相关[13], [14], [15], [16]]。多项研究也证实了3D-CT肺体积测量在各种ILD中的实用性[17], [18], [19]]。尽管一些研究提示3D-CT肺体积分析在ILD患者中具有潜在的临床意义[17]，但其具体作用机制尚未完全明确。我们观察到，在ILD中，尤其是IPF等纤维化类型中，下叶体积通常会减小。此外，3D-CT肺体积分析有助于精确测量各个肺叶的体积。由于肺体积受年龄、性别和身高影响，因此标准化至关重要。在本研究中，我们重点关注了下叶体积与总肺体积的比值，并利用3D-CT肺体积分析探讨了这一比值与病理学UIP之间的关联。

研究参与者

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。已获得久留米大学区域伦理委员会的批准（批准编号24099，2024年8月19日）。所有患者均签署了知情同意书。

在这项回顾性观察研究中，我们回顾了2020年4月至2023年1月期间在我们机构接受TBLC诊断ILD的120名患者。收集了这些患者在诊断时的临床资料及TBLC前的CT扫描结果。

患者特征

表1展示了所分析的120名患者的特征。中位年龄为69岁（范围60–75岁），56%为男性。肺功能测试结果显示轻度下降：%FVC为83.6 ± 20.2%，一氧化碳弥散能力（%DLco）为74.5%（范围59.3–95.9%）。关于CT层厚，4名患者使用0.625 mm（3%），71名患者使用1.25 mm（59%），12名患者使用2.5 mm（10%），18名患者使用5.0 mm（15%）。

讨论

本研究表明，3D-CT测量的b-LLV/TLV比值降低与病理学上的UIP显著相关，这表明3D-CT肺体积分析在评估病理学UIP方面具有潜在价值。在纤维化ILD中，尤其是IPF中，年龄、性别、%FVC和%DLco等因子与预后相关，并被广泛用于临床风险评估[21,22]。在本研究中，b-LLV/TLV比值与病理学UIP显著相关

结论

本研究表明，通过3D-CT测量的b-LLV/TLV比值降低与病理学上的UIP显著相关。这些发现表明，3D-CT肺体积分析可能是一种有用的无创工具，有助于早期诊断ILD，尤其是在缺乏呼吸科专家的情况下。然而，鉴于样本量、CT层厚差异以及依赖TBLC等局限性，仍需进一步研究

作者贡献

津村健二和泽izen良明在研究构思方面做出了重要贡献。津村健二、泽izen良明、千末纪典、泽izen绿、田上修一、福冈淳也和藤本公纪在数据分析和解释方面发挥了重要作用。津村健二、泽izen良明、冈本正树、富永正树和星野智明在研究设计和数据解释方面做出了重要贡献。津村健二撰写了原始论文

资助

无。

利益冲突声明

泽izen良明、冈本正树和富永正树接受了Nippon Boehringer Ingelheim公司的演讲费用。冈本正树还获得了Nippon Boehringer Ingelheim公司的研究资助。其他作者没有利益冲突。

致谢

无。