胸椎手法治疗对长新冠患者的影响：一项随机对照试验

《Respiratory Medicine》：Effects of thoracic spinal manipulation in long COVID patients: A randomised controlled trial

本研究通过随机对照试验，探讨胸椎脊柱手法联合肺康复对Long COVID患者肺功能（FEV1、FVC）和胸椎活动度的影响。结果显示实验组肺功能及胸椎活动度显著改善（p<0.05），而胸廓扩张无差异。组内分析显示治疗后各项指标均显著改善（p<0.05）。结论支持胸椎手法联合肺康复有效改善Long COVID患者肺功能及胸椎活动度。

　　Long COVID 是一种在新冠病毒感染后持续存在的症状群，通常在感染后三个月内出现，并且症状会持续至少两个月，无法通过其他诊断解释。这一现象引起了医学界的广泛关注，因为它对患者的生理和心理状态造成了显著影响。Long COVID 患者常表现出呼吸困难、胸闷、乏力等非特异性症状，这些症状不仅影响了他们的日常生活质量，还可能对肺功能和胸廓活动能力造成损害。因此，探索有效的康复干预手段，成为当前研究的重要方向之一。

在 Long COVID 的康复过程中，肺功能的恢复和胸廓活动能力的改善尤为关键。肺功能的下降可能表现为通气功能障碍，如限制性或阻塞性通气模式，这不仅影响呼吸效率，还可能导致患者在日常活动中感到气短和疲劳。同时，胸廓活动能力的减弱会影响呼吸肌的运动范围和效率，进一步加重呼吸困难的症状。针对这些问题，许多康复方案被提出，包括传统的肺康复训练、有氧运动、力量训练以及心理支持等。然而，这些方法在某些患者中可能效果有限，尤其是在那些存在胸廓结构异常或胸椎活动受限的个体中。

近年来，一些研究开始关注脊柱调整（spinal manipulation）在呼吸系统疾病中的潜在作用。脊柱调整是一种通过高力度、小幅度的推拿技术，使脊椎关节恢复正常的解剖位置和活动范围的治疗方法。这种方法在治疗肌肉骨骼系统疾病方面已被广泛认可，但其在呼吸系统疾病中的应用仍处于探索阶段。一些初步研究表明，脊柱调整可以改善胸廓的顺应性，从而促进肺部扩张，提高肺功能。此外，脊柱调整还可能通过影响神经系统的反馈机制，改善呼吸肌的协调性和力量，进而减轻呼吸困难的症状。

基于这些研究背景，本研究旨在探讨胸椎调整联合肺康复训练对 Long COVID 患者肺功能、胸椎活动能力和胸廓扩张的影响。研究采用了随机对照试验（RCT）的方法，纳入了 42 名符合纳入标准的 Long COVID 患者，将他们随机分为实验组和对照组。实验组接受了胸椎调整联合肺康复训练，而对照组仅接受了肺康复训练。两组患者均接受为期两周的干预，每周进行五次治疗。研究的主要评估指标包括肺功能、胸椎活动能力和胸廓扩张。

在实验组中，胸椎调整联合肺康复训练显著提高了患者的肺功能和胸椎活动能力，尤其是在肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1）方面。这些指标的变化表明，胸椎调整可能有助于改善患者的通气功能，提高呼吸效率。此外，胸椎活动能力的改善可能与胸廓顺应性的提升有关，这有助于增强呼吸肌的运动范围，减轻呼吸困难的症状。相比之下，对照组在接受肺康复训练后，虽然在某些指标上也有所改善，但效果不如实验组显著。

值得注意的是，胸椎调整对胸廓扩张的影响在本研究中并未达到统计学显著性。这可能与研究设计、样本量或干预方式有关。胸廓扩张的改善通常需要较长的干预时间和更系统的训练计划，而本研究的干预周期仅为两周。此外，胸廓扩张的评估可能受到多种因素的影响，包括患者的呼吸模式、胸壁结构和心理状态等，这些因素在实验过程中可能未被充分考虑。因此，未来的研究需要进一步探讨胸椎调整对胸廓扩张的长期影响，以及如何通过优化干预方案来提高这一指标的改善效果。

在研究方法上，本研究采用了随机对照试验的设计，确保了实验组和对照组之间的可比性。通过随机分配患者到两组，研究人员能够减少选择偏倚，提高研究结果的可靠性。此外，研究使用了 SPSS 21 软件进行数据分析，采用了 Wilcoxon 签名秩检验和 Mann-Whitney 检验，以评估组内和组间的变化。这些统计方法适用于非正态分布的数据，能够有效地检测出干预措施对研究指标的影响。然而，研究样本量相对较小，且干预周期较短，这可能限制了研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究应考虑扩大样本量，并延长干预时间，以进一步验证胸椎调整在 Long COVID 康复中的作用。

研究的参与者主要为 18 至 45 岁的 Long COVID 患者，性别不限，且在感染后一年内康复。所有参与者均接受了肺功能测试（PFT），其中 FEV1 小于 80% 的患者被纳入研究。这一纳入标准确保了研究对象具有相似的肺功能水平，从而提高了研究结果的可比性。然而，研究并未详细说明参与者的具体病情和病史，这可能会影响研究的全面性。例如，某些患者可能有其他基础疾病，这些疾病可能对肺功能和胸廓活动能力产生影响，进而影响研究结果。因此，未来的研究应更加注重对参与者病史的详细记录，以排除可能的混杂因素。

在讨论部分，研究指出胸椎调整对 Long COVID 患者肺功能和胸椎活动能力的改善具有统计学意义。这一发现与以往的研究结果一致，表明脊柱调整可能在改善呼吸功能方面发挥积极作用。然而，研究也指出，胸椎调整对胸廓扩张的影响尚不明确，这可能需要进一步的研究来验证。此外，研究还提到，胸椎调整可能通过影响神经系统的反馈机制，改善呼吸肌的协调性和力量，从而减轻呼吸困难的症状。这一机制尚未完全明确，未来的研究可以结合神经影像学技术，进一步探讨胸椎调整对呼吸系统的影响途径。

本研究的结论表明，胸椎调整联合肺康复训练在改善 Long COVID 患者的肺功能和胸椎活动能力方面优于仅接受肺康复训练的对照组。这一结论为 Long COVID 的康复提供了新的思路，即通过整合多种康复手段，可以更有效地改善患者的症状和功能状态。然而，研究也指出，未来需要进行更长时间的随访，以评估干预措施的长期效果。此外，研究还建议探索家庭锻炼计划，以提高患者的依从性和康复效果。家庭锻炼计划不仅可以帮助患者在日常生活中保持康复成果，还可以减少对医疗机构的依赖，提高康复的可及性。

在实际应用中，胸椎调整作为一种物理治疗方法，需要由专业的物理治疗师进行操作，以确保安全性和有效性。在进行胸椎调整前，必须对患者进行全面的评估，包括是否存在禁忌症和红旗症状。例如，某些患者可能有脊柱骨折、脊柱感染或严重的骨质疏松症，这些情况可能会增加调整的风险。因此，在临床实践中，胸椎调整应谨慎应用于 Long COVID 患者，特别是在存在潜在禁忌症的情况下，需要进行充分的评估和风险控制。

此外，本研究的作者强调了研究的局限性，包括样本量较小和干预时间较短。这些因素可能会影响研究结果的稳定性和普遍适用性。因此，未来的研究应考虑扩大样本量，并延长干预时间，以更全面地评估胸椎调整对 Long COVID 患者的影响。同时，研究还应关注不同干预方式的组合效果，以及如何根据患者的具体情况进行个性化调整。

总的来说，本研究为 Long COVID 患者的康复提供了新的视角，表明胸椎调整联合肺康复训练可能在改善肺功能和胸椎活动能力方面发挥积极作用。然而，这一方法的应用仍需进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。未来的研究应更加注重长期随访和多中心合作，以提高研究的科学性和临床实用性。同时，研究还应探索胸椎调整与其他康复手段的结合，以形成更加全面和系统的康复方案，帮助 Long COVID 患者更好地恢复健康。