《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition)》：Clinical course and features of thyroid oncocytic (Hurthle cell) cancer: Comparison with thyroid follicular cancer
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分化型甲状腺癌中 Hurthle 细胞癌（OTC）与 follicular thyroid carcinoma（FTC）的预后比较：研究纳入169例OTC（126例轻度侵袭性，43例广泛侵袭性）和837例FTC，发现年龄、 capsule invasion、肿瘤大小、碘-131治疗剂量、sTg水平及分期差异显著（p<0.05）。广泛侵袭性OTC预后较差（总死亡率6.5% vs FTC 2.8%），且首次RAI治疗无效者后续治疗无意义。摘要结束
K. 奥库尤库|U.M. 图兰|P. 阿库斯·贡杜兹|M. 奥兹卡拉|N. 艾丁贝尔杰·迪兹达尔|A. 西纳尔|M. 萨姆苏姆|P. 萨欣·奥古兹|R.D. 泽雷克|N. 埃尔索兹·古尔塞尔克|S. 英塞
土耳其安卡拉健康科学大学古尔哈内医学院核医学系
摘要
引言与目的
尽管肿瘤细胞型（赫特尔细胞癌，OTC）与滤泡性甲状腺癌（FTC）在临床表现上相似，但它们实际上是源自甲状腺滤泡细胞的两种不同肿瘤。OTC占所有分化型甲状腺癌的3-5%，且其侵袭性比FTC更强。临床医生对于OTC的治疗和预后存在争议。本研究旨在评估其临床病理特征及临床病程。
材料与方法
我们共研究了169例OTC患者（126例为微浸润型，43例为广泛浸润型）和837例FTC患者（640例为微浸润型，197例为广泛浸润型），并比较了两者的预后变量、复发率（Rec）及治疗结果。同时，我们也确定了影响OTC复发的预测因素。
结果
OTC与FTC在年龄、性别、甲状腺包膜侵犯（CI）、肿瘤大小（TS）、总[131I]NaI剂量（TID）、刺激后甲状腺球蛋白（sTg）以及分期等方面存在统计学上的显著差异（p值分别为0.001、0.032、0.001、0.001、0.001、0.004和0.026、0.017、0.044）。年龄、甲状腺包膜侵犯、甲状腺外扩展（ETE）、初始淋巴结转移（ILNM）、sTg及分期是OTC复发的预测因素。OTC的转移发生率为19.5%，而FTC为12%。FTC患者的死亡原因中，25例死于癌症，OTC患者中这一比例为6.5%。
结论
微浸润型OTC的预后较为良好，而广泛浸润型OTC的预后较差。对于这些肿瘤，可考虑使用放射性碘（RAI）治疗；但如果患者对初次辅助治疗无反应，继续使用RAI治疗可能效果不佳。
引言
历史上，分化型甲状腺癌（DTC）被分为乳头状、滤泡状和髓样三种类型。甲状腺肿瘤细胞型（OTC）曾被视为滤泡性甲状腺癌（FTC）的一种变体，但自2017年起，它被认定为一种具有不同组织病理学、分子学和临床特征的独立肿瘤类型。尽管OTC在临床表现和转移模式上与FTC相似，但它仍属于源自甲状腺滤泡细胞的肿瘤。
肿瘤细胞（赫特尔细胞或阿斯卡纳齐细胞）体积较大，呈多边形，核呈圆形或椭圆形且染色较深，核仁明显；其线粒体体积小且密集排列，使细胞质呈现颗粒状，并富含嗜酸性及嗜碱性物质。OTC可出现在多种疾病中，如多结节性甲状腺肿、炎症性及自身免疫性甲状腺炎、良性甲状腺肿瘤、乳头状甲状腺癌的肿瘤细胞型变体（OPTC）等。OTC的诊断标准是肿瘤中肿瘤细胞占比超过75%。
OTC占所有分化型甲状腺癌的3-5%，其侵袭性高于FTC。该类型在女性中更为常见，通常在40岁以后被诊断出来。甲状腺包膜侵犯、血管侵犯、甲状腺外扩展、区域淋巴结转移及远处转移是OTC的典型特征。患者常表现为颈部淋巴结肿大，转移部位包括淋巴结、肺部、骨骼，偶尔也会累及大脑。
关于OTC的治疗和预后，临床医生存在不同意见。由于这些肿瘤对放射性碘的吸收能力较低，RAI治疗的效果存在争议。部分学者反对使用RAI，而另一些学者则推荐术后进行RAI消融及对残留病灶进行辅助治疗。对于具有高风险因素（如肿瘤较大、颈部淋巴结转移、微血管侵犯或术后甲状腺球蛋白水平较高）的患者，RAI可作为辅助治疗手段。然而，仅有约10-38%的OTC患者对RAI治疗有反应。
OTC是一种较少被关注的甲状腺癌类型，关于其预后和结果的资料较为有限。本研究通过分析迄今为止最大的患者样本量，评估了OTC的临床病理特征、对RAI治疗的反应以及甲状腺切除术和消融治疗后患者的临床进程。我们希望通过大量数据，为OTC患者的预后和结局提供更全面的见解。
方法部分
在这项回顾性研究中，我们分析了1993至2022年间我们诊所档案中6500例DTC患者中的182例OTC患者和910例FTC患者。符合条件的OTC患者为169例（其中微浸润型126例，广泛浸润型43例），FTC患者为837例（微浸润型640例，广泛浸润型197例）。其余患者因不符合排除标准而被排除。
结果
OTC与FTC在年龄、性别、甲状腺包膜侵犯、肿瘤大小、总[131I]NaI剂量、刺激后甲状腺球蛋白及分期等方面存在统计学差异（p值分别为0.001、0.032、0.001、0.001、0.004、0.026、0.017和0.044）。OTC和FTC的患者人口统计学特征、临床病理预后变量、治疗剂量、复发率及治疗结果详见表1。研究中微浸润型和广泛浸润型OTC的比例分别为74.5%和25.5%。
讨论
本研究显示，OTC和FTC的发病率分别为2.8%和14%，略低于文献报道的较低范围。OTC和FTC的平均诊断年龄分别为55岁和45岁。FTC患者中有7-23%出现远处转移，转移部位主要为肺部和骨骼。OTC的转移率低于FTC。
结论
微浸润型OTC的预后较好，而广泛浸润型OTC的预后较差。对于无不良预后因素的患者，可优先选择不进行消融治疗的随访方案；若患者对初次辅助治疗无反应，继续使用RAI治疗可能无效。FDG-PET/CT在随访中具有很大帮助，有助于评估患者病情。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
