99mTc-HYNIC-PSMA-11、骨扫描以及放射性配体治疗后的图像在mCRPC患者中的比较：一家中心的经验

《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition)》：Comparison of 99mTc-HYNIC-PSMA-11, bone scan and post radioligand therapy images in mCRPC patients: A single center experience

99mTc-HYNIC-PSMA-11骨转移检测效果与骨扫描及177Lu-PSMA-617对比研究。该放射性示踪剂在39例去势抵抗性前列腺癌患者中显示出更高的骨转移检测率（94.9%），额外发现13例骨转移（主要为四肢及骨盆），但骨扫描在12例中漏检。与177Lu-PSMA-617对比，前者78.4%结果一致，后者在21.6%患者中检出更多病灶。研究证实99mTc显像在资源有限地区可作为177Lu-PSMA-617的替代方案。

　　

K. Aryana|A. Aghaee|E. Askari|Y. Fakhar|N. Raeisi|M. Mottaghi|M. Emadzadeh|H. Ghorbani|S. Barashki

伊朗马什哈德医科大学核医学研究中心

摘要

背景

前列腺特异性膜抗原（PSMA）在原发性和转移性前列腺癌组织中过度表达。尽管基于PSMA的PET显像剂已在前列腺癌的诊疗指南中得到应用，但基于锝的PSMA显像剂的应用已逐渐减少。鉴于^99mTc-HYNIC-PSMA-11的新颖性，我们进行了这项研究，旨在比较其在追踪骨骼转移灶方面的检测率，并将其与常规骨扫描结果进行对比；同时，我们还比较了在诊断扫描中显示PSMA摄取的转移病灶数量与¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗后的随访扫描中发现的转移病灶数量。

方法

对39名具有广泛骨转移的患者进行了骨扫描和^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描，两次扫描之间的间隔最长为90天。如果PSMA扫描结果呈阳性，患者将接受¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗，并在治疗后再次进行扫描。对于PSMA扫描结果为阴性的患者，我们进行了⁶⁸Ga-PSMA PET/CT扫描，以将其结果与骨扫描结果进行比较。在PSMA表达阳性的患者中，我们比较了连续三次全身扫描中不同区域的转移病灶检测情况（分别使用^99mTc-HYNIC-PSMA-11、骨扫描和治疗后扫描）。

结果

37名（94.9%）患者的转移区域显示出充分的^99mTc-HYNIC-PSMA-11摄取。与骨扫描相比，^99mTc-HYNIC-PSMA-11在13名（35.1%）患者中发现了额外的病灶，这些病灶主要位于附肢骨骼和骨盆骨骼。相反，骨扫描在12名（32.4%）患者中发现了更多病灶。有12名（32.4%）患者的两种扫描结果完全相同。^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描与¹⁷⁷Lu-PSMA-617扫描在29名（78.4%）患者中的结果完全一致；然而，¹⁷⁷Lu-PSMA-617在8名（21.6%）患者中检测到了更多病灶。

结论

^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描在评估前列腺癌患者的骨骼转移灶方面与骨扫描结果相当。作为一种经济有效的检测方法，它有助于识别适合接受放射性配体治疗的候选患者，尤其是在资源有限的国家。

引言

前列腺癌（PCa）占美国所有新发癌症病例的13.1%。据估计，它是2022年男性癌症相关死亡的第四大原因。前列腺癌的终生发病风险约为12.5%，是全球最常见的非皮肤癌。约74%的前列腺癌局限于前列腺腺体，13%涉及区域淋巴结，7%发生转移，6%处于分期不明确的状态。局部和区域性的前列腺癌5年生存率为100%，而远处转移会使这一比率降至30%。前列腺癌有很高的倾向侵犯骨骼组织，通常30%的前列腺癌患者和约90%的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者最终会出现骨转移。

前列腺特异性膜抗原（PSMA），也称为叶酸水解酶I或谷氨酸羧肽酶II，是一种具有内部、跨膜和外部结构的膜糖蛋白。除了原发性和转移性前列腺癌细胞外，多种正常组织也表现出PSMA表达。尽管基于PSMA的PET显像剂已在前列腺癌诊疗指南中得到应用，但基于锝的PSMA显像剂的应用已逐渐减少。目前关于^99mTc-PSMA的数据仍然较少。目前正在进行多项相关临床试验，包括NCT04857502、NCT06101927、NCT05672485和NCT05847166。在最新的EANM/SNMMI放射性配体治疗（RLT）指南中，专家小组认为^99mTc-PSMA可用于筛选适合接受RLT的患者，但缺乏支持这一建议的参考文献。

Rathke等人提出，传统用于检测骨病灶的^99mTc-MDP扫描比^99mTc-PSMA扫描的诊断结果更不明确。虽然骨扫描通常具有较高的敏感性，但在检测前列腺癌转移灶时特异性较低，因为可能会出现假阳性结果（如与年龄相关的退行性或良性病变）。在^99mTc-PSMA与^99mTc-MDP的比较研究中，Kabunda及其同事发现^99mTc-PSMA扫描在检测骨转移灶方面与骨扫描同样有效，甚至还能检测到软组织转移灶。因此，它在评估前列腺癌患者和识别适合接受放射性配体治疗的候选患者方面可能比^99mTc-MDP更具优势，尤其是在设施有限的医疗机构中。

根据现有文献，^99mTc-PSMA SPECT/CT在PSA值<2 ng/mL的生化复发（BCR）情况下不如⁶⁸Ga-PSMA PET/CT。这并不奇怪，因为PET在图像分辨率方面优于SPECT成像。

另一方面，^99mTc-PSMA对于适合接受RLT的患者可能具有价值。考虑到^99mTc-PSMA与⁶⁸Ga-PSMA成像的可用性和成本差异，以及肿瘤病灶相对于正常器官的摄取情况，可以根据^99mTc-PSMA的结果来筛选适合接受RLT的患者。

在PSMA SPECT显像剂中，^99mTc-HYNIC-PSMA的表现似乎优于其他显像剂。

本研究主要比较了^99mTc-HYNIC-11扫描在检测转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者骨骼转移灶方面的能力，并将其与¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗后的随访扫描结果进行了对比。初步数据已在核医学与分子成像年会上发表。

患者群体

我们进行了一项前瞻性研究，纳入了2019年2月至2022年2月期间转诊至我们中心的39名mCRPC患者。纳入标准包括那些尽管接受了化疗和适当的激素治疗（血清睾酮水平<50 ng/ml），但在常规解剖学影像学检查中仍出现新的转移病灶的前列腺癌患者。这些患者已同意接受¹⁷⁷Lu-PMSA放射性配体治疗。

结果

我们对39名接受¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗的mCRPC患者进行了^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描。患者的平均年龄为69.7±9.3岁（范围：51–87岁）。其中两名患者最初是通过首次发现的病灶（脊柱和腹股沟淋巴结）进行的影像学引导活检确诊的。另有七名患者是通过极高的PSA水平（>100 ng/ml）和之前的放射学或骨扫描发现的骨转移确诊的。因此，只有30名患者的Gleason评分数据完整。

讨论

本研究比较了接受¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗的mCRPC患者中骨扫描和^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描的结果。我们的目标是评估转移病灶中的PSMA阳性情况。^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描在检测PSMA阳性转移灶方面表现良好；这种廉价且广泛可用的扫描方法可以替代昂贵且供应有限的⁶⁸Ga-PSMA PET/CT。我们发现^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描能够检测到更多的骨骼转移灶。

结论

^99mTc-HYNIC-PSMA-11扫描在评估前列腺癌患者的骨骼转移灶方面与骨扫描结果相当。作为一种经济有效的检测方法，它有助于识别适合接受放射性配体治疗的候选患者，尤其是在资源有限的国家。

利益冲突声明

无利益冲突。