《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition)》：Diagnostic accuracy of thyroid/background ratio in distinguishing Graves’ disease from subacute thyroiditis: A comparative study
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Graves病与亚急性甲状腺炎的甲状腺背景比（TBR）诊断效能及超声模式分析，显示TBR AUC达0.990优于TSI等指标，且在弥漫性甲状腺炎模式（DTP）中诊断效能更高。
G. Silov|F. Bati|N. Bi?ak?i|B. Kirtilo?lu|M. Yilmaz
萨姆松大学医学院核医学系，土耳其萨姆松55090
摘要
背景与目的
甲状腺功能亢进是内分泌学中常见的临床病症，其主要病因是格雷夫斯病（GD）和亚急性甲状腺炎（SAT）。这两种疾病常常具有重叠的临床和生化特征，使得鉴别诊断较为困难。本研究评估了甲状腺/背景比值（TBR）作为半定量方法在区分GD和SAT方面的诊断效果，并比较了多种诊断参数。
材料与方法
这是一项对106名新诊断为甲状腺功能亢进患者的回顾性分析。所有参与者均接受了游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）、促甲状腺激素受体抗体（TSI）、抗TPO抗体、抗Tg抗体、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、99mTc甲状腺显像（TS）和超声检查（USG）的检测。TBR是根据TS计算得出的。每位患者至少被随访了六个月，最终由内分泌科医生确诊为GD或SAT。
结果
68名患者被诊断为GD，38名患者被诊断为SAT。对甲状腺相关实验室指标和炎症指标的分析显示GD和SAT之间存在特征性差异。多变量逻辑回归分析确定了SAT的三个独立预测因子：TSI水平降低（OR=0.04；P=0.039）、fT3/fT4比值降低（OR=0.05；P=0.019）以及TBR值较低（OR=0.20；P=0.001）。TSI的诊断准确度较高，曲线下面积（AUC）为0.923，最佳临界值为≤1.05 IU/L，敏感性为100%，特异性为85.9%。TBR在区分GD和SAT方面的AUC最高（AUC=0.990），最佳临界值为≤3.6 IU/L，敏感性为97.4%，特异性为98.5%。
根据超声检查结果，病例表现为弥漫性甲状腺炎（DTP）和结节性甲状腺炎（NTP）两种不同的类型。在GD组中，DTP的发生率高于SAT组（80.9% vs 55.3%，P=0.007）。在GD和SAT组中，DTP患者与NTP患者的 demographic 和临床特征相似。然而，DTP患者的症状持续时间、TSI水平、fT3水平、fT3/fT4比值、抗TPO抗体水平以及TBR值均高于SAT组。相比之下，DTP患者的背景ROI、ESR和CRP水平较低。在DTP患者中，TBR临界值≤3.7时，区分SAT和GD的敏感性为95.2%，特异性为98.2%。在本研究中，TBR的诊断性能优于TSI。在NTP患者中，TBR区分SAT和GD的最佳临界值为<2.3，敏感性为100%，特异性为100%。此外，只有45.5%的GD患者存在舌甲状腺管活性阳性的表现。
结论
fT3/fT4比值作为区分GD和SAT的诊断工具效果有限。TSI具有较高的准确性，但TBR在区分SAT和GD方面的诊断准确度最高（AUC=0.990）。亚组分析显示，TBR在DTP病例中的诊断准确度高于TSI，而在NTP病例中的诊断准确度与TSI相当。
引言
格雷夫斯病（GD）是一种自身免疫性疾病，其特征是存在促甲状腺激素受体刺激自身抗体，导致甲状腺功能亢进。这种免疫球蛋白G（称为促甲状腺激素受体抗体，TSI）与G蛋白偶联的促甲状腺激素受体结合并激活它们，从而促进甲状腺生长并增强甲状腺激素的合成。TSI的作用类似于促甲状腺激素（TSH），在GD引起的甲状腺功能亢进患者中其水平升高。值得注意的是，GD是甲状腺功能亢进的主要病因，占病例的50%-80%。
亚急性甲状腺炎（SAT）是一种自限性的甲状腺炎症性疾病，常伴有无痛或疼痛的甲状腺肿大以及伴随的身体症状。炎症过程会破坏甲状腺滤泡，导致储存的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）迅速释放，从而引发初始的甲状腺功能亢进阶段，随后可能发展为暂时性或永久性的甲状腺功能减退。临床实验室检查显示白细胞计数轻度升高、红细胞沉降率（ESR）升高以及血清C反应蛋白（CRP）水平升高。在甲状腺功能亢进阶段，血清TSH水平降低，而游离T3（fT3）和游离T4（fT4）水平正常或升高。这种甲状腺功能亢进阶段通常持续4-8周。
准确识别甲状腺功能亢进的根本原因对于制定合适的治疗方案至关重要。虽然检测TSI可以为诊断GD提供辅助证据，但由于症状相似，区分轻度GD和由甲状腺激素释放增多引起的甲状腺功能亢进（SAT）可能存在困难。在甲状腺功能亢进病因不明确的情况下，美国甲状腺协会（ATA）建议使用99mTc甲状腺显像（TS）作为诊断工具。TS是一种简单、经济且高度准确的评估甲状腺功能的方法，有助于确定甲状腺功能亢进的原因。然而，有时TS的检测结果可能因疾病进展而有所不同，从甲状腺在甲状腺功能亢进阶段对示踪剂的摄取显著减少或完全不摄取，到恢复期甲状腺功能恢复正常。
放射性碘（RAI）摄取试验是临床指南推荐的诊断方法。然而，RAI摄取试验耗时较长且辐射暴露相对较高。同样，99mTc Perteknetat摄取试验也存在挑战，特别是在大型医疗机构中，因为该试验需要在手术前后使用伽马相机进行放射性测量，操作繁琐。尽管TS是最常用的区分某些甲状腺疾病的确认性检测方法，但仅依靠视觉评估的可靠性并不一致且不够理想。鉴于这些局限性，我们的研究重点评估了甲状腺/背景比值（TBR）作为一种简单且有用的半定量方法在区分GD和SAT方面的诊断效果。
方法与步骤
这项回顾性研究在萨姆松Gazi州立医院核医学系进行，得到了萨姆松大学伦理委员会的批准（批准编号：GOKAEK 2025/2/16），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。
研究对象为所有年龄≥18岁的成人患者，表现为明显的甲状腺功能亢进，表现为TSH水平降低以及fT3/fT4水平升高或接近正常值，且无使用抗甲状腺药物的历史或既往相关记录。
结果
共纳入106名患者：68名GD患者和38名SAT患者。两组患者的平均年龄相似（41.6±14.0岁 vs 46.9±13.5岁，P=0.065），女性患者比例也相似（61.8% vs 60.5%，P=0.999）。GD组的症状持续时间显著长于SAT组（11个月 vs 3个月；P<0.001）。多项甲状腺相关实验室指标和炎症参数在GD组和SAT组之间存在差异。
讨论
由于GD和SAT在生化和临床表现上的重叠，区分这两种疾病仍是一个重要的临床挑战。本研究发现GD组的抗TPO抗体水平显著高于SAT组，而两组之间的抗Tg抗体水平无显著差异。一项关于SAT患者的荟萃分析显示，抗TPO抗体的阳性率为12.2%，这一比例与普通人群中的发病率相当。
结论
总之，我们的研究表明，TBR在区分GD和SAT方面的诊断性能优于传统的血清学和影像学指标。TBR提供了一种客观、快速且高度准确的鉴别方法。此外，疾病持续时间也是一个重要的临床区分因素。超声检查结果也表明，DTP类型与更长的病程相关，而NTP类型更可能表示暂时性甲状腺功能异常。
