与精神分裂症相关的认知障碍的诊断与管理：来自精神病学家横断面调查的真实世界证据

《Schizophrenia Research: Cognition》：Diagnosis and management of cognitive impairment associated with schizophrenia: Real-world evidence from a cross-sectional survey of psychiatrists

精神分裂症伴发的认知障碍（CIAS）诊断与治疗存在跨国界差异，多数精神科医生仅通过临床判断诊断，未常规使用标准化评估工具。研究显示50%患者存在认知障碍但仅25%被正式诊断，59.5%医生不使用药物治疗，且对药物疗效认知不一。跨国比较发现英国医生诊断率最低（15%），而德国医生使用非药物干预较多（32.7%）。认知功能评估工具如MMSE和MoCA使用率仅18.2%-40.5%，且存在地区差异。认知障碍与执行功能缺陷、工作能力下降相关性最强，但缺乏统一指南导致管理策略分歧。

　　本研究探讨了精神科医生在现实临床实践中对精神分裂症相关认知障碍（CIAS）的认知、态度和管理方式。通过一项跨国、非干预性、横断面调查，研究覆盖了美国、英国和德国的精神科医生，调查了他们在CIAS的诊断、评估和治疗方面的实践情况。研究发现，尽管CIAS是精神分裂症的核心症状之一，但精神科医生在诊断和治疗方面的做法仍存在显著差异，这提示了当前临床实践中的不足之处。

CIAS对患者的功能能力和生活质量有重要影响，但目前缺乏明确的诊断标准和有效的治疗方案。DSM-5和ICD-11中并未包含CIAS的诊断标准，这可能影响医生对CIAS的识别和评估。此外，现有文献显示，尽管CIAS是精神分裂症的重要特征，但其在临床实践中往往被忽视。这不仅影响了患者的治疗效果，也加重了精神分裂症的整体负担。

在本研究中，参与调查的精神科医生平均每年治疗至少5名精神分裂症患者，其中大部分为成年患者。调查显示，超过一半的精神科医生认为他们的患者中存在CIAS，但仅有四分之一的患者被正式诊断。这可能反映了医生对CIAS的诊断标准不统一，以及缺乏系统的评估工具。虽然一些医生使用了MMSE和MoCA等认知评估工具，但使用频率并不高，且这些工具并非专门针对精神分裂症设计，因此可能无法准确评估CIAS的特定症状。

精神科医生在诊断CIAS时，往往依赖于临床判断或患者的日常功能障碍。这种做法虽然在某些情况下可行，但缺乏标准化和系统化的评估方法，可能导致CIAS的误诊或漏诊。此外，大多数医生表示，他们并未为CIAS患者开具特定的药物治疗，这可能与目前缺乏有效的药物治疗方案有关。尽管一些医生提到使用认知行为疗法（CBT）等非药物治疗手段，但整体使用率不高。

研究还发现，CIAS的某些症状可能随时间恶化，例如执行功能障碍，而其他症状如注意力下降则被更多医生认为是暂时性的。这种对CIAS病程和症状的不一致认知，可能影响医生的治疗决策和患者的管理方式。医生们普遍认为CIAS对患者的日常生活活动，如工作和学习，影响最大，但对这些症状的持续性和发展情况存在较大分歧。

在管理CIAS方面，大多数医生采取了“观察等待”的策略，即不主动干预，而是继续观察症状的变化。这可能是因为缺乏明确的治疗指南和有效的药物治疗方案。同时，医生们普遍认为，非药物治疗如认知康复训练（CRT）和物理锻炼在CIAS的管理中具有一定作用，但实际应用率仍然较低。

研究还指出，不同国家的精神科医生在CIAS的认知、态度和管理方面存在显著差异。例如，美国和英国的医生在使用MMSE和MoCA等工具方面更为积极，而德国医生则更倾向于使用其他评估方法。这种差异可能与各国的临床指南、医生的培训背景以及医疗资源的分配有关。

总体而言，研究强调了在CIAS的诊断和治疗方面存在明显不足。医生们普遍缺乏对CIAS的系统评估工具，且对治疗方案的有效性存在疑问。因此，进一步的研究和临床指南的制定对于改善CIAS的管理至关重要。同时，医生与患者之间的沟通也应加强，以提高患者对CIAS的认识和治疗依从性。这些发现不仅有助于理解当前CIAS管理的现状，也为未来改善精神分裂症患者的护理提供了重要的参考。