《The Spine Journal》：Reevaluating the 50% Facetectomy Threshold in Posterior Cervical Foraminotomy: A Comparative Clinical and Radiographic Analysis
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颈椎后路椎板减压术中超过50%关节突切除对临床及放射学结果的影响。纳入85例204节段手术患者，分为≥50%切除组（58例）和<50%组（27例），评估术后6个月及2年临床疗效（VAS、NDI评分）及放射学参数（Cobb角、骨桥形成等）。结果显示两组临床改善无差异，但≥50%组骨桥形成率更高（66.7% vs 26.3%），部分运动参数下降但未达临床不稳定标准。提示解剖必要性时可突破50%限制，但需长期随访验证稳定性。
崔智宇|黄昌柱|赵在焕|朴世汉|李亨来|李东浩
韩国首尔蔚山大学医学院牙山医疗中心骨科外科
摘要
背景与情境
:后路颈椎椎间孔切开术（PCF）是一种旨在保留脊柱运动功能的手术方法，用于治疗颈椎神经根病。传统指南建议将小关节切除范围限制在50%以下，以维持脊柱稳定性，这一阈值是基于尸体生物力学研究得出的。然而，这一限制的临床相关性尚未得到充分验证。
目的
:评估在PCF过程中小关节切除超过50%是否会对临床结果或影像学稳定性产生不利影响。
研究设计/地点
:在一家三级转诊中心进行的回顾性队列研究。
患者样本
:研究纳入了2005年至2023年间接受PCF治疗的85名患者（共204个手术节段）。患者被分为小关节切除超过50%的组（O组，n=58）和小关节切除少于50%的组（C组，n=27）。
结局指标
:通过自我报告工具评估临床结果，包括颈部和手臂疼痛的视觉模拟量表（VAS）、颈部功能障碍指数（NDI）以及日本骨科协会（JOA）评分。影像学参数包括C2–C7节段的Cobb角、矢状垂直轴、关节活动范围（ROM）、椎间距离、骨桥形成情况以及椎间孔再狭窄的发生情况。该队列中无法评估功能结果。
方法
:术前及术后6个月和2年时分别评估临床和影像学数据。采用线性混合效应模型进行节段水平分析，以考虑患者内部的聚类现象，并评估切除范围与影像学变化之间的关联。
结果
:两组患者的VAS和NDI评分在术后均显著改善，且各组间无差异。随访期间脊柱对齐情况和整体运动参数保持一致。小关节切除超过50%的组中骨桥形成更为常见（66.7% vs 26.3%，p=0.002）。在节段水平上，较大的切除范围与2年时椎间滑动距离（B = –0.016，p=0.004）和椎间距离（B = –0.108，p<0.001）的轻微减少显著相关，但未出现脊柱不稳定现象。
结论
:在PCF过程中小关节切除超过50%并未影响2年时的临床结果或影像学稳定性，表明其短期效果与传统有限切除方法相当。虽然观察到一些轻微的影像学变化（如骨桥形成加速），但需要进一步的前瞻性研究来评估长期稳定性。这些初步发现提示，在解剖学上必要时，外科医生可以优先考虑彻底的神经减压，而不仅仅是严格遵循50%的切除阈值。
引言
后路颈椎椎间孔切开术（PCF）是一种通过选择性切除椎间孔内的骨组织和软组织来缓解神经根压迫的手术方法[[1], [2], [3]]。该手术适用于因椎间孔狭窄或椎间盘突出导致颈椎神经根病的患者，需要在保持脊柱稳定的同时实现彻底的神经减压[4,5]。
尸体生物力学研究表明，为维持节段稳定性，小关节切除应限制在50%以内[[6], [7], [8]]。这些研究构成了当前外科指南的基础。然而，生物力学模型无法完全模拟完整肌肉结构所提供的动态稳定性和临床环境下的生理负荷条件。
颈椎椎间孔切开的解剖学特点往往与这一限制相冲突。颈椎独特的解剖结构（如双侧椎弓根的分叉和椎间孔的方向）可能要求进行广泛的骨组织切除才能实现彻底的减压[9]。当椎间孔狭窄贯穿整个神经根路径时，严格遵守50%的切除阈值可能导致减压不完全，从而在解剖结构保护与功能结果之间产生矛盾[[9], [10], [11]]。
尽管普遍遵循50%的切除阈值，但尚未有临床研究系统地评估超过这一限制的安全性和有效性。本研究评估了小关节切除超过50%的患者的临床和影像学结果，为需要彻底神经减压的手术决策提供了基于证据的参考。
研究设计与参与者
这项回顾性队列研究获得了机构审查委员会的批准。我们回顾了2005年3月至2023年5月期间由同一位脊柱外科医生实施的128例颈椎神经根病患者，这些患者均接受了PCF手术。纳入标准为：存在椎间孔狭窄引起的颈椎神经根病，并且未同时进行其他手术。
排除标准包括：既往颈椎手术史（n=8）；强直性脊柱炎或骨化性脊柱炎诊断等。
研究人群
最终研究队列共包含85名患者：O组58名（68.2%），C组27名（31.8%）。
两组患者的基线人口统计学和临床特征相似，包括年龄（63.53岁 vs 59.04岁，p=0.108）、性别分布（男性占74.1% vs 77.8%，p=0.717）、骨密度（BMD）以及合并症。术前和术后的各项参数（如手术时间、术中出血量（EBL）和住院时间（LOS）在两组间无显著差异。
讨论
虽然PCF被认为是一种有效的保留脊柱运动功能的手术方法，但超过传统推荐的50%小关节切除范围的临床影响尚未得到充分探讨[3,14,15]。据我们所知，本研究是首个针对这一知识空白的比较分析。
颈椎椎间孔切开的解剖学特点常常与传统50%的小关节切除限制相矛盾[16]。
结论
本研究表明，在PCF过程中小关节切除超过50%并未影响临床结果或影像学稳定性。无论小关节切除范围是否超过50%，两组患者的疼痛和功能结果均有相似的改善，且2年随访时的影像学稳定性参数无显著差异。这些初步发现提示未来需要进一步的前瞻性研究。
作者贡献
崔智宇：研究构思与设计；数据收集；数据分析与解释；手稿起草；手稿关键修订；统计分析；监督工作。
黄昌柱：研究构思与设计；数据收集；统计分析。
赵在焕：研究构思与设计；数据分析与解释；统计分析。
朴世汉：数据分析与解释；手稿重要内容的批判性修订。
作者贡献声明
崔智宇：写作与编辑、初稿撰写、监督、研究实施、数据分析、概念构建。
黄昌柱：方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
赵在焕：方法学设计、数据分析、概念构建。
朴世汉：写作与编辑、监督、数据分析。
李亨来：写作与编辑、初稿撰写、研究实施、数据管理。
李东浩：写作：
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
致谢
作者感谢Seonohk Ji在数据收集方面提供的支持。
