《Surgery》：Parathyroidectomy is associated with lower mortality and fewer cardiac complications in patients with secondary hyperparathyroidism
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肾源性继发性高钙血症患者接受 Cinacalcet 药物治疗与 Parathyroidectomy 手术的长期预后比较。通过 TriNetX 平台回顾性分析 11581 例患者数据，结果显示手术组在死亡率（HR=0.68）和心血管事件发生率（HR=0.75）方面显著优于药物组。结论认为在常规治疗失败时，手术可能是更优的选择，尤其在 PTH ≤585 pg/mL 患者中效果显著。
作者：宋志兴、Julia Kasmirski、Sanjana Balachandra、Christopher Wu、Andrea Gillis、Jessica Fazendin、Brenessa Lindeman、Herbert Chen
阿拉巴马大学伯明翰分校外科系，伯明翰，AL
摘要
背景
继发性甲状旁腺功能亢进可以通过使用钙调激素（如西那卡塞特）或进行甲状旁腺切除术来治疗。西那卡塞特的广泛应用减少了手术干预的频率。本研究评估了对于先前接受过传统治疗的肾源性继发性甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺切除术与西那卡塞特在长期疗效方面的差异。
方法
我们利用TriNetX平台的电子健康记录（2004–2025年）进行了回顾性分析。纳入了患有肾源性继发性甲状旁腺功能亢进且使用过维生素D或磷酸盐结合剂的患者。将使用西那卡塞特至少6个月的患者与未使用西那卡塞特或未接受肾移植的甲状旁腺切除术患者进行了比较。通过倾向评分匹配（1:1）控制了人口统计学特征、合并症和心血管治疗因素。Cox比例风险模型用于估计死亡率和心脏事件的危险比及95%置信区间。
结果
在11,581名患者中，1,478名（12.8%）接受了甲状旁腺切除术，10,103名（87.2%）接受了西那卡塞特治疗。匹配后，每组各有1,227名患者。在中位4年的随访期间，甲状旁腺切除术与较低的死亡风险（危险比0.68，95%置信区间0.58–0.80）和复合心脏事件风险（危险比0.75，95%置信区间0.64–0.87）相关。此外，在甲状旁腺激素水平≤585 pg/mL的患者中，甲状旁腺切除术仍与较低的死亡风险（危险比0.73，95%置信区间0.59–0.90）和心脏风险（危险比0.62，95%置信区间0.50–0.77）相关。
结论
即使对于甲状旁腺激素水平轻度升高的患者，甲状旁腺切除术也可能比西那卡塞特提供更优的长期生存率和心脏结局。
引言
继发性甲状旁腺功能亢进的特点是低钙血症和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。它影响了大约49.5%的慢性肾脏病患者，在美国估计有超过10万人受到影响。升高的PTH作为一种尿毒症毒素，通过促进骨质流失、骨痛以及在严重情况下导致骨折的机制，促进了肾性骨病的发展。此外，过高的PTH水平还会导致非骨骼系统的钙化，包括软组织中的钙磷酸盐晶体沉积、钙化防御和冠状动脉钙化。较高的PTH水平与死亡风险增加有关，心脏事件是严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的主要死因。继发性甲状旁腺功能亢进的管理选项包括：（1）传统药物治疗（如磷酸盐结合剂和维生素D受体激活剂）；（2）钙调激素；（3）手术干预（如甲状旁腺切除术或热消融）。临床指南建议将PTH水平维持在适度升高的范围内（通常为参考上限的2–9倍），并将甲状旁腺切除术作为对药物治疗无效的患者的治疗选择。尽管钙调激素在减少心血管并发症方面显示出益处，但直接比较其长期疗效与甲状旁腺切除术的研究较少。本研究旨在评估在传统治疗失败后，甲状旁腺切除术与西那卡塞特对继发性甲状旁腺功能亢进患者的死亡率和心脏结局的相对影响。
研究设计
这项回顾性研究使用了TriNetX这一全球研究平台，该平台汇集了来自参与研究的学术医疗中心、专科诊所和社区医院的去标识化电子健康记录。数据集涵盖了约6980万人的多样化队列，主要来自美国。数据包括人口统计信息、根据《国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）》分类的诊断信息等。
队列特征
初始队列包括11,581名被诊断为肾源性继发性甲状旁腺功能亢进的患者（平均年龄：57 ± 15岁，50%为女性）。种族构成分别为：42%黑人、39.1%白人、12.9%西班牙裔和4.4%亚洲人。其中，1,478名（12.8%）接受了甲状旁腺切除术（未使用西那卡塞特），而10,103名（87.2%）接受了西那卡塞特治疗（未进行手术）。西那卡塞特组的平均PTH水平为453 ± 491 pg/mL，术前为307 ± 537 pg/mL，术后为143 ± 203 pg/mL。
讨论
在我们的多机构数据库回顾性分析中，发现接受甲状旁腺切除术的患者比例低于接受西那卡塞特治疗的患者。调整合并症因素后，手术与较低的死亡风险和心脏并发症风险相关。亚组分析显示，这些益处在PTH水平轻度升高（≤585 pg/mL）的患者中仍然存在。
结论
对于那些对传统治疗无效的患者，甲状旁腺切除术可能比西那卡塞特提供更好的长期益处，包括PTH水平≤585 pg/mL的患者。虽然需要考虑个体患者因素和手术适应症，但我们的数据支持将甲状旁腺切除术作为传统治疗失败后的首选治疗方案。未来的研究应通过比较不同治疗方法的益处，重新评估继发性甲状旁腺功能亢进的手术指征。
作者贡献声明
宋志兴：撰写初稿、正式分析、数据管理、概念构思。
Julia Kasmirski：撰写与编辑、正式分析、数据管理。
Sanjana Balachandra：撰写与编辑、正式分析、数据管理。
Christopher Wu：撰写与编辑、正式分析。
Andrea Gillis：撰写与编辑、正式分析。
Jessica Fazendin：撰写与编辑、正式分析。
Brenessa Lindeman：撰写与编辑、数据分析。
披露
作者们没有需要声明的相关利益冲突。
