甲状旁腺自身荧光：一种在特定情况下具有成本效益的工具，可用于降低全甲状腺切除术后低钙血症的发生率

《Surgery》：Parathyroid autofluorescence: A conditionally cost-effective tool to reduce postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy

术后低钙血症减少及成本效益分析。采用系统综述和元分析，纳入2019-2024年10项随机对照试验，共1878例患者。结果显示，成像式自动荧光技术可降低意外切除甲状旁腺风险（OR 0.42）和术后低钙血症发生率（OR 0.59）。成本效益分析表明，高手术量中心（年≥200例）1年内成本增加36,458美元，但10年累计节约382,413美元；中等手术量中心（年50-200例）10年累计节约33,353美元。

　　在甲状腺手术领域，术后低钙血症（hypocalcemia）一直是术后并发症中较为常见且影响较大的问题之一。这种并发症通常源于甲状旁腺的意外切除或损伤，尤其是在进行全甲状腺切除术或完成性甲状腺切除术时更为显著。低钙血症不仅会增加患者的住院时间和医疗成本，还可能导致一系列长期健康问题，如手足搐搦、感觉异常、癫痫发作，甚至影响生活质量。因此，如何有效预防术后低钙血症，成为外科医生和医疗机构关注的重点。

近年来，随着医学技术的发展，基于自体荧光成像的术中监测技术逐渐被引入，成为一种新的辅助工具，用于识别和保护甲状旁腺组织。该技术利用近红外光照射组织后产生的自体荧光信号，通过图像分析来判断甲状旁腺的位置和状态。这种方法具有非侵入性、实时性以及较高的灵敏度和特异性，为外科医生在手术过程中提供了更为直观和可靠的依据，有助于减少对甲状旁腺的误切，从而降低术后低钙血症的发生率。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，评估了基于自体荧光成像技术在甲状腺手术中的应用效果及其成本效益。研究纳入了2019年至2024年间发表的10项随机对照试验，涉及1,878名患者，其中77%为女性，平均年龄为50岁。研究结果显示，使用基于自体荧光成像技术的患者，其意外切除甲状旁腺的风险降低了约58%（OR 0.59, 95% CI 0.43–0.81），而术后低钙血症的发生率也显著下降（OR 0.42, 95% CI 0.19–0.92）。具体而言，在没有使用自体荧光成像技术的组中，有17%的患者出现短暂性低钙血症，而在使用该技术的组中，这一比例降至11%。

从成本效益的角度来看，研究进一步分析了不同手术量的医疗机构在引入自体荧光成像技术后的经济影响。对于手术量较大的中心（每年≥200例），设备的初始成本在使用1年后仍较高，但随着时间推移，该技术带来的成本节约逐渐显现。到第10年时，设备成本已实现显著的净收益，预计节省约382,413美元。而对于中等手术量的中心（每年50–200例），虽然初始成本较高，但到第10年时，成本节约达到了33,353美元。相比之下，手术量较少的中心（每年<50例）则可能需要更长的时间才能实现成本平衡，甚至在某些情况下无法实现经济上的收益。

值得注意的是，尽管自体荧光成像技术在降低术后低钙血症发生率方面表现出色，但其成本效益还受到多种因素的影响。例如，设备的初始投资成本、每例手术的额外使用费用、术后低钙血症的长期治疗成本以及患者住院率的变化等，都会影响最终的成本效益评估。此外，不同国家和地区的医疗体系、医院收费标准以及患者群体的差异，也会影响该技术在实际应用中的经济可行性。

在临床实践中，基于自体荧光成像的辅助技术不仅有助于提高手术的安全性和精准度，还可能在一定程度上减少术后并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。对于外科医生而言，这种技术可以作为一种有效的训练工具，帮助他们更好地掌握甲状旁腺的识别技巧，特别是在早期职业生涯中，有助于提升手术技能和信心。同时，对于医疗机构而言，尽管设备的初始成本较高，但随着手术量的增加，其长期的经济收益将逐渐显现。

此外，研究还提到，自体荧光成像技术的应用不仅限于甲状腺手术。例如，Fluobeam设备在结合静脉注射吲哚菁绿（indocyanine green）的情况下，还可以用于评估组织的血流状态，广泛应用于移植手术、整形外科以及胃肠道手术等领域。这意味着，自体荧光成像技术的潜在应用价值远不止于甲状腺手术，其在多种外科手术中的成本效益可能具有更广泛的前景。

然而，目前的研究仍存在一定的局限性。首先，纳入的随机对照试验在研究设计、术后实验室检测时间点以及低钙血症的定义方面存在一定的异质性，这可能会影响结果的准确性。其次，由于自体荧光成像设备的成本信息并不公开，研究中所采用的成本估算基于机构内部的实际支付情况，并对价格进行了适当调整，这可能导致成本数据的不完全透明。此外，研究中并未对生活质量（QALYs）进行评估，这限制了对技术整体价值的全面分析。

综上所述，基于自体荧光成像的辅助技术在甲状腺手术中显示出显著的临床优势，尤其是在减少意外甲状旁腺切除和术后低钙血症方面。从成本效益的角度来看，该技术在高手术量和中等手术量的医疗机构中具有较好的经济可行性，而低手术量的机构可能需要更长时间才能实现成本平衡。因此，该技术的广泛应用应结合具体的医疗环境和患者需求进行综合考量。未来的研究应进一步探讨该技术在不同手术量医疗机构中的成本效益，并关注其在其他外科领域的应用潜力，以期为临床实践提供更全面的指导和支持。