腮腺切除术和甲状腺切除术中止血剂使用的趋势及其与术后腮腺积液风险增加的关联

《Acta Oto-Laryngologica》：Trend of haemostatic agent use in parotidectomy and thyroidectomy and its association with increased post-parotidectomy seroma risk

止血剂在腮腺和甲状腺切除术中与血清肿及感染风险相关，腮腺术后血清肿风险增加3.58倍，感染风险6.74倍，但甲状腺术后未出现血清肿，而颈淋巴结清扫是甲状腺术后感染的主要预测因素。

　　在头颈部外科手术中，局部止血剂的使用正变得越来越普遍。这些药物在控制术中出血、减少术后引流管使用以及缩短住院时间方面表现出一定的优势。然而，尽管通常被认为相对安全，但关于其与术后并发症之间潜在联系的担忧也逐渐显现。本研究聚焦于腮腺切除术和甲状腺切除术中止血剂的使用情况，旨在评估其是否与血清肿或术后感染风险的增加存在关联。

头颈部区域的解剖结构复杂，手术操作需要高度精确以避免严重的并发症，如出血和神经损伤。局部止血剂的应用为外科医生提供了一种有效的止血手段，尤其是在需要减少引流管使用的情况下。然而，这种药物的广泛应用也引发了对术后不良反应的关注，特别是在与血清肿或感染相关的风险方面。因此，理解止血剂在这些手术中的实际影响，对于优化术后管理策略、减少并发症的发生率具有重要意义。

本研究采用回顾性队列研究方法，涵盖了2017年至2024年间在我们的中心接受腮腺切除术的113名患者以及2022年至2024年间接受甲状腺切除术的50名患者。研究重点在于分析止血剂使用与术后血清肿或感染之间的关系。研究结果表明，在腮腺切除术中，止血剂的使用与血清肿/唾液腺瘤（sialoma）风险的增加存在显著关联，而这种关联在甲状腺切除术中则未被观察到。此外，止血剂的使用与腮腺切除术后感染风险的增加也存在一定的联系，但该关联可能受到手术方式选择的影响，尤其是在无引流管（drainless）手术中。

在腮腺切除术中，止血剂的使用比例在无引流组（DLP）明显高于有引流组（DP）。DLP组中，有59.8%的患者使用了止血剂，而DP组中这一比例仅为12.9%。这种差异表明止血剂可能在促进无引流手术中发挥重要作用。然而，尽管止血剂的使用在DLP组中更为常见，但所有术后感染病例均出现在该组中，这使得止血剂与感染风险之间的关系变得复杂。进一步分析发现，止血剂的使用与感染风险之间的联系在DLP组内并不显著，这可能意味着感染风险的增加与手术方式的选择（如无引流）更为相关。

在甲状腺切除术中，止血剂的使用比例在无引流组（DLT）和有引流组（DT）之间差异不大，分别为65.7%和60.0%。然而，术后感染仅在DT组中出现，且感染率与止血剂使用无显著相关性。相反，同时进行的颈部淋巴结清扫术（neck dissection）被发现是甲状腺切除术后感染的显著预测因素。这一结果与现有文献相一致，表明手术范围的扩大可能增加感染风险。

值得注意的是，尽管在某些手术中止血剂的使用与血清肿风险的增加有关，但在其他手术中，如甲状腺切除术，这一关联并未被证实。这可能与头颈部不同部位的解剖结构和术后恢复特点有关。例如，甲状腺位于较深且紧密的解剖腔隙中，周围组织较为稳固，这可能减少了术后血清肿的形成机会。相比之下，腮腺区域的解剖结构更为松散，术后容易形成液体积聚，因此止血剂的使用可能在该区域产生更大的影响。

此外，研究还探讨了不同类型的止血剂在术后血清肿和感染风险中的作用。在腮腺切除术中，纤维蛋白密封剂（fibrin sealant）的使用与较高的血清肿发生率相关，但这种差异并未达到统计学显著性。而氧化再生纤维素（oxidized regenerated cellulose）的使用则与较低的感染风险相关。在甲状腺切除术中，凝胶-凝血酶基质（gelatin-thrombin matrix）的使用与较高的感染风险相关，但同样没有达到统计学显著性。这提示，虽然某些止血剂可能对术后并发症产生一定影响，但这种影响可能因手术类型、患者个体差异以及术后护理措施的不同而有所变化。

研究中还提到，止血剂的使用可能对神经结构产生潜在影响。在腮腺手术中，止血剂可能被应用于面部神经附近，而甲状腺手术中则可能影响喉返神经。理论上，这些药物可能通过局部炎症反应或直接压迫神经而导致暂时性或永久性神经损伤。尽管目前尚无明确证据支持这一观点，但鉴于其潜在风险，外科医生在应用止血剂时应谨慎，特别是在靠近重要神经的区域。

本研究的局限性主要体现在其回顾性设计上。由于患者被分配到引流或无引流组、是否使用止血剂等决策并非随机，因此可能存在选择偏倚。此外，研究未考虑能量设备（如Harmonic Scalpel或Ligasure）对止血剂使用和引流决策的影响。虽然这些设备在减少术中出血和术后引流管使用方面具有优势，但它们在本研究所在机构的使用频率较低，因此对研究结果的影响可能有限。

综上所述，本研究发现止血剂在腮腺切除术中可能与血清肿和感染风险的增加有关，特别是在无引流手术中。然而，这一结论可能受到其他手术因素的干扰，因此需要进一步的研究来验证其因果关系。对于甲状腺切除术而言，止血剂的使用并未显示出与术后感染的显著关联，而颈部淋巴结清扫术则被发现是感染风险的重要预测因素。因此，在临床实践中，外科医生应根据手术类型、患者具体情况以及术后护理需求，综合考虑止血剂的使用策略，以最大限度地减少术后并发症的发生。

本研究的结果对于临床决策具有一定的指导意义。在腮腺切除术中，虽然止血剂的使用有助于实现无引流手术，但其可能增加术后血清肿的风险，尤其是在没有引流的情况下。因此，在选择无引流手术时，医生应权衡止血剂带来的便利与潜在的并发症风险。同时，对于甲状腺切除术，研究提示止血剂的使用与术后感染风险无显著关联，而颈部淋巴结清扫术可能是更重要的风险因素。这表明，在甲状腺手术中，医生应更加关注手术范围和术后引流的管理，以降低感染风险。

此外，本研究也强调了未来研究的必要性。由于目前关于止血剂安全性的证据仍有限，特别是在不同手术类型中的影响机制尚不明确，因此需要更多前瞻性、随机对照研究来进一步探讨其作用。同时，研究中提到的止血剂使用量与血清肿风险之间的关系也值得进一步关注，特别是在无引流手术中，医生应根据具体情况调整药物的使用策略，以减少潜在风险。

最后，本研究的结论提示，尽管止血剂在头颈部手术中具有一定的临床价值，但在使用过程中仍需谨慎，尤其是在涉及重要神经结构或术后引流管理的手术中。未来的研究应更加关注止血剂对术后恢复的影响，以及其在不同手术类型中的实际应用效果。通过深入探讨这些因素，可以为外科医生提供更为全面的指导，从而优化术后管理，提高患者的安全性和康复质量。