关于也门萨那市社区药剂师对药物配送到家服务利弊的看法的评估

《Critical Public Health》：Assessments of community pharmacists’ perceptions of the pros and cons of the home delivery of medications service in Sana’a, Yemen

家庭送药服务在也门低资源环境中提升治疗连续性的潜力及社区药房接受度研究，采用横断面调查分析375家药房数据，发现68.3%药房知晓该服务，47.2%愿意采用，主要优势包括疫情期治疗保障（83.2%）、脆弱人群服务（84.5%）及减少医院拥堵（72.0%），主要障碍为用药错误（69.1%）、验证限制（71.5%）及OTC药品推广困难（70.7%）。多因素分析显示当前提供者及知晓者更倾向采纳。

　　在当前全球医疗体系不断演进的背景下，家庭药物配送服务作为一种新兴的医疗支持模式，正逐渐成为提升患者治疗连续性、降低出行负担以及改善公共卫生状况的重要手段。尤其是在医疗资源有限、基础设施薄弱的地区，这种服务模式展现了其独特的价值。然而，要实现这一服务的广泛推广和有效实施，不仅需要政策层面的支持，还需要医疗从业者，尤其是社区药师，对服务模式的理解、接受度以及参与意愿。本研究聚焦于也门首都萨那的社区药师群体，通过一项横断面调查，探讨他们对家庭药物配送服务的态度、担忧以及影响其接受度的关键因素，旨在为也门乃至类似低资源环境下的政策制定者提供理论依据和实践指导。

### 社区药师的角色与重要性

社区药房作为医疗体系的重要组成部分，不仅承担着药品供应的基本职能，还在患者健康管理和疾病预防方面发挥着关键作用。药师通常与患者保持密切联系，能够提供专业的用药指导、监测药物使用效果以及识别潜在的用药风险。特别是在公共卫生事件中，如新冠疫情，药师的角色更加突出。他们通过提供即时的药品获取服务，帮助患者避免前往拥挤的医疗机构，从而减少疾病传播的风险。此外，药师还能够为慢性病患者、行动不便者以及特殊人群提供个性化的用药建议，提升治疗的依从性和安全性。

在也门，社区药房在医疗资源匮乏的环境中显得尤为重要。由于该国长期处于冲突状态，医疗体系面临诸多挑战，包括基础设施受损、专业人员短缺以及药品供应不稳定。在这样的背景下，家庭药物配送服务为患者提供了额外的医疗支持，尤其是在疫情等特殊时期。然而，尽管这一服务模式具有显著的潜力，社区药师的接受度和实施意愿仍需进一步评估。

### 研究背景与目标

本研究旨在填补也门在家庭药物配送服务领域研究的空白。此前，关于这一服务的研究多集中在高收入国家，而对于低资源环境、冲突地区等特殊情境下的药师态度和实践情况了解有限。因此，本研究通过调查萨那地区的375家社区药房，收集药师对家庭药物配送服务的认知、态度以及实施意愿，以期为也门的医疗政策制定提供参考。研究还特别关注了影响药师接受度的关键因素，包括他们对服务的认知程度、当前的参与情况以及对服务风险的担忧。

### 研究方法与数据收集

本研究采用横断面调查方法，时间为2023年4月至7月。研究人员在萨那市的390家社区药房中进行了访问，最终有375家药房参与了调查，参与率为96.2%。调查对象主要为具有药学背景的药师，包括药学学士、药学博士以及药学技术人员。研究工具基于一项之前关于药师对家庭药物配送服务认知的调查问卷进行了调整和优化，确保内容的全面性和针对性。问卷采用阿拉伯语编写，并通过正向和反向翻译方法进行语言适配，以提高数据的准确性和可靠性。

问卷内容分为五个部分，涵盖了药师的基本信息、对家庭药物配送服务的认知情况、对服务模式的比较看法、对服务潜在缺点的担忧以及对服务优点的认可。其中，第三至第五部分使用了李克特量表，让药师能够根据自己的意见对相关陈述进行评分。研究人员在进行数据收集前，向所有参与调查的药师简要介绍了研究目的，并确保他们的参与是自愿的，同时承诺对所有数据进行保密处理。

### 研究结果与分析

研究结果显示，萨那地区的社区药师对家庭药物配送服务的了解程度较高，有68.3%的药师表示知晓这一服务。然而，仅有47.2%的药师愿意采用该服务，而只有13.3%的药房目前提供家庭药物配送服务，另有18.4%的药房部分提供该服务。这一数据表明，尽管药师对服务有一定的认知，但其实际参与度仍较低，主要受限于多种因素。

在药师对服务的优劣势评估中，家庭药物配送服务的主要优势包括：在疫情等特殊时期保障患者持续获得医疗救治、为弱势群体（如老年人、残疾人和慢性病患者）提供便利、减轻患者及其家属的出行负担以及减少医疗机构的拥挤程度。这些优势凸显了该服务在提升患者治疗体验和优化医疗资源配置方面的价值。相比之下，药师对服务的担忧主要集中在以下几个方面：患者无法有效核对药物信息、药品配送过程中可能出现的错误、药品推广的困难、沟通障碍以及无法提供全面的用药指导。这些担忧反映了家庭药物配送服务在实施过程中可能面临的实际挑战。

研究还通过逻辑回归分析，探讨了影响药师接受度的关键因素。结果显示，当前已经提供家庭药物配送服务的药师、部分提供该服务的药师以及对服务有充分认知的药师，其接受度显著高于其他群体。这一发现表明，实际经验与认知水平是影响药师接受度的重要因素。因此，为了提高家庭药物配送服务的普及率，政策制定者需要考虑如何增强药师的参与度，包括提供培训、改善配送流程以及建立有效的监管机制。

### 药师的态度与服务模式的比较

在对家庭药物配送服务与店内药品补给服务的比较中，药师普遍认为家庭药物配送在某些情况下更具优势。例如，在疫情期间，家庭药物配送能够有效降低患者暴露于病毒的风险，同时确保其持续获得必要的治疗。此外，药师还指出，家庭药物配送对于行动不便的患者、儿童以及需要频繁取药的慢性病患者具有显著的便利性。然而，他们也强调，这种服务模式在某些方面存在局限性，特别是在药品推广、患者互动以及用药指导方面。

在服务类型方面，药师更倾向于将家庭药物配送用于处方药的补给，而非新处方的发放。他们认为，新处方的发放需要更多的面对面交流和用药指导，而家庭配送可能难以满足这些需求。因此，药师在实施家庭药物配送时，通常会限制其服务范围，仅包括一些不需要复杂指导的药品。这种选择反映了药师在实际操作中对服务风险的考量，同时也提示政策制定者需要进一步优化服务流程，以确保患者在家庭配送过程中能够获得足够的用药信息和指导。

### 潜在挑战与政策建议

尽管家庭药物配送服务具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一系列挑战。其中，药师对药品配送过程中可能出现的错误表示高度关注，这与当前也门缺乏明确的药品配送监管框架密切相关。此外，药师还担忧家庭配送可能削弱与患者之间的互动，影响其对患者健康状况的持续关注。这些担忧不仅源于对服务质量的担忧，还与也门医疗体系的整体薄弱性有关。

为了解决这些问题，研究建议采取多项措施。首先，需要建立一个全国性的药品配送监管框架，以确保服务的安全性和规范性。其次，政策制定者应考虑开展试点项目，通过实际操作来评估家庭药物配送服务的可行性，并根据试点结果进行优化。此外，还应加强药师的培训，提升其在药品配送过程中的专业能力，包括如何进行远程用药指导、如何确保药品配送的准确性以及如何与患者建立有效的沟通机制。

与此同时，研究也指出，药师在预防性医疗中的角色仍有待加强。目前，仅有不到30%的药师参与了健康指标的监测工作，如体重、血糖、血压等。这种现象可能与药师缺乏相关的培训和政策支持有关。因此，政府和相关机构应考虑将健康监测纳入药师的常规工作范围，并提供相应的资源和支持，以增强其在公共卫生领域的贡献。

### 未来研究方向与结论

本研究的发现为也门的家庭药物配送服务提供了重要的参考依据，同时也揭示了药师在接受这一服务模式时所面临的多重挑战。尽管药师普遍认可家庭药物配送的潜在价值，但其接受度仍受到多种因素的影响，包括服务认知、实际参与经验以及对风险的担忧。因此，为了推动这一服务模式的实施，需要采取系统性的策略，包括加强药师的培训、完善监管机制以及优化配送流程。

此外，本研究也指出，药师对家庭药物配送服务的担忧并非完全不可克服。通过引入标准化的操作流程、数字平台支持以及患者身份验证系统，可以有效降低配送过程中的错误风险，提升服务的可靠性和安全性。这些措施不仅能够增强药师对服务的信心，还能够改善患者的整体体验，促进家庭药物配送服务的可持续发展。

最后，本研究的局限性也需要引起重视。由于研究仅限于萨那市，其结果可能无法完全代表也门其他地区的药师群体。此外，研究采用的是横断面设计，可能无法深入探讨药师接受度随时间变化的趋势。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究设计，以更全面地评估家庭药物配送服务的长期影响。同时，还需结合定性研究方法，深入了解药师的具体担忧和建议，为政策制定提供更加精准的依据。

综上所述，家庭药物配送服务在也门具有重要的应用前景，但也面临诸多挑战。通过加强药师的培训、完善监管体系以及优化服务流程，可以有效提升药师的接受度和参与度，从而推动这一服务模式的实施。同时，药师在预防性医疗中的作用也需要进一步发挥，以全面提升也门的公共卫生水平。未来的研究和政策制定应综合考虑这些因素，确保家庭药物配送服务能够安全、有效地惠及更多患者。