葡萄牙全科医生向患者推荐的数字健康应用程序：一项横断面研究

《European Journal of General Practice》：Recommendations of digital health applications to patients by Portuguese General Practitioners: a cross-sectional study

数字健康应用在葡萄牙全科医生中的推荐行为及影响因素研究。在线横断面调查126名GP发现，45.2%推荐数字健康应用，主要涉及运动健康（32.4%）、营养（21.3%）和慢性病管理（21.3%）。推荐者更常使用健康类和临床决策类应用（OR=3.03、3.79），并相信应用能减少面诊（OR=3.46）。主要障碍为患者数字素养不足（87.3%）和缺乏硬件/网络支持（81.8%-81.0%）。科学证据不足是未推荐者（84.1%）的核心顾虑。建议加强应用科学验证并提升患者数字能力。

　　数字健康应用（Digital Health Applications, DHA）的迅速发展正在重塑现代医疗体系，特别是在初级保健领域。随着移动设备、平板电脑和可穿戴技术的普及，数字健康工具已成为医生与患者之间互动的重要桥梁。葡萄牙作为欧洲国家之一，其初级保健体系在数字化转型方面也展现出一定的潜力。然而，关于葡萄牙的全科医生（General Practitioners, GPs）如何将这些数字工具融入日常医疗实践，目前仍缺乏系统的了解。本文通过一项横断面研究，分析了葡萄牙全科医生推荐数字健康应用的行为特征及其背后的促进因素和障碍，旨在为推动数字健康技术在临床中的应用提供依据。

研究背景表明，数字健康应用不仅能够帮助患者管理自身健康，还能在慢性病管理、心理健康干预、健康教育等方面发挥重要作用。例如，已有研究表明，数字工具可以有效促进患者进行规律的体育锻炼，改善饮食习惯，并在慢性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病和高血压的管理中起到辅助作用。此外，数字健康应用还能通过远程监测和数据共享，增强医患之间的沟通效率，减少不必要的面对面会诊，从而优化医疗资源的使用。尽管如此，数字健康工具的推广仍面临诸多挑战，其中医生对这些工具的信任度、使用经验以及对其临床价值的评估是关键因素。

研究采用在线问卷的方式，面向葡萄牙的全科医生群体进行调查。问卷涵盖了医生的基本信息、数字健康应用的使用情况、推荐行为及其影响因素等多个方面。数据收集时间从2023年7月持续到2024年1月，期间共收到126名医生的有效回复，其中女性占比较高（72.2%），年龄中位数为36岁（四分位数范围为31.8–43.0）。研究发现，有45.2%的医生表示会向患者推荐数字健康应用，而推荐频率主要集中在每月1到4次之间。推荐最多的是与体育锻炼相关的应用（32.4%），其次是营养类和慢性病管理类应用（各占21.3%）。这一结果反映了当前数字健康应用在促进患者健康行为方面的广泛适用性。

进一步的分析揭示了医生推荐数字健康应用的行为与多个因素密切相关。首先，医生个人对健康类应用的使用情况显著影响其推荐意愿。那些自己使用健康和健身类应用的医生，更倾向于向患者推荐相关工具。其次，临床决策类应用的使用也与推荐行为存在正相关关系。此外，医生对数字健康应用能否减少面对面会诊的信念，同样成为推荐的重要驱动力。值得注意的是，那些不推荐数字健康应用的医生，往往更重视这些工具的科学证据，认为缺乏充分的验证是其不推荐的主要原因。这一发现表明，尽管大多数医生认可数字健康应用的潜在价值，但对科学证据的严格要求仍然构成了一定的障碍。

研究还探讨了医生推荐数字健康应用的促进因素和障碍。在促进因素方面，医生普遍认为应用的易用性是关键。他们认为，如果患者能够轻松地使用这些工具，那么数字健康应用就更有可能被采纳。此外，患者是否拥有必要的硬件设备，如智能手机或平板电脑，也是影响推荐的重要因素。应用的免费性、互联网接入情况以及医生自身的数字健康知识和兴趣，同样被列为促进因素。相比之下，障碍主要集中在患者层面。例如，患者对数字技术的熟悉程度较低、缺乏使用兴趣以及无法获得必要的硬件或网络资源，都是阻碍医生推荐数字健康应用的主要因素。这些障碍表明，尽管数字健康应用在技术上具备一定的可行性，但在实际应用中仍需克服患者的技术适应性问题。

研究的讨论部分指出，这些发现与已有文献中的某些结论相吻合，但也存在一些差异。例如，国外研究显示，男性医生和年轻医生更倾向于推荐数字健康应用，但本研究中并未发现明显的性别或年龄差异。这一现象可能与葡萄牙医生群体的构成有关，尤其是女性医生在该国初级保健体系中的主导地位。此外，本研究还发现，尽管城市医生在推荐行为上可能更具优势，但农村医生的推荐率也略有上升，这表明数字健康工具在不同地理区域的推广潜力可能正在逐步增强。然而，这种趋势尚未达到统计学意义上的显著性，因此需要进一步的研究来验证这一假设。

在研究方法上，本文采用了横断面调查设计，通过在线问卷收集数据，并使用描述性统计和单变量逻辑回归分析来探索推荐行为的预测因素。虽然研究结果提供了有价值的信息，但也存在一定的局限性。首先，样本是通过便利抽样法获得的，这意味着研究结果可能受到选择偏差的影响。那些对数字健康技术较为熟悉的医生更有可能参与调查，从而影响结论的普遍性。其次，研究并未采用理论框架来指导问卷设计，这可能导致某些关键变量被遗漏，影响分析的深度。此外，研究没有区分官方批准的应用和普通用户下载的应用，这可能对理解医生的推荐行为产生影响。因此，未来的研究需要在样本选择、理论指导和变量设计等方面进行改进，以获得更全面和准确的结论。

尽管存在这些局限，研究仍为数字健康应用在葡萄牙初级保健体系中的推广提供了重要的见解。首先，研究发现，大多数医生认为数字健康应用在改善慢性病自我管理方面具有积极作用，这一观点在当前的医疗环境中具有现实意义。慢性病管理是初级保健的重要组成部分，而数字工具能够为患者提供持续的健康支持，有助于提高治疗依从性和生活质量。其次，研究指出，医生对数字健康应用的推荐行为受到其个人使用经验、临床实践需求以及对技术有效性的认知影响。这表明，提升医生对数字工具的使用能力，以及增强他们对这些工具价值的认同，是推动其在临床中广泛应用的关键。

此外，研究强调了数字健康应用在改善医患关系和优化医疗资源配置方面的潜力。通过数字工具，医生可以更有效地跟踪患者的健康状况，提供个性化的健康建议，并在一定程度上减少面对面会诊的频率。然而，这种模式的推广仍需克服患者层面的障碍，例如数字素养不足和缺乏使用意愿。因此，提升患者的数字技能、普及相关知识以及改善技术的可及性，是数字健康应用成功应用的前提条件。

研究的结论指出，数字健康应用的推广需要多方面的努力。一方面，应加强数字健康工具的科学验证，以提高医生对其有效性的信任度。另一方面，需要推动医生的数字素养培训，使其能够更自信地使用这些工具，并在临床实践中发挥更大的作用。同时，政府和医疗机构应加大对数字健康技术的投入，提供必要的资源和支持，以确保这些工具能够被广泛接受和使用。此外，数字健康应用的设计应更加以用户为中心，考虑到不同患者群体的需求和使用习惯，从而提高其可用性和吸引力。

在数字健康应用的推广过程中，医生的角色至关重要。他们不仅是这些工具的使用者，更是患者健康行为的引导者。因此，医生的推荐行为不仅影响个体患者的健康状况，也对整个医疗体系的数字化进程产生深远影响。通过分析葡萄牙医生的推荐行为，研究揭示了数字健康应用在初级保健中的应用现状，并为未来的研究和政策制定提供了参考。未来的研究可以进一步探讨不同国家和地区的医生在推荐数字健康应用方面的行为差异，以及如何通过政策和技术手段促进其更广泛的应用。

总体而言，数字健康应用在葡萄牙的初级保健体系中展现出一定的潜力，但其推广仍面临诸多挑战。医生的推荐行为受到个人使用经验、临床需求和对技术价值的评估等多方面因素的影响，而患者的技术适应性和资源获取能力则是推广过程中需要重点关注的问题。因此，推动数字健康应用的普及，不仅需要提升医生的数字素养，还需要加强对患者的健康教育和技术支持。只有在医生和患者之间建立起相互信任和理解的基础上，数字健康工具才能真正发挥其在改善健康管理和优化医疗资源方面的积极作用。