辩证行为疗法（DBT-PTSD）对复杂性创伤后应激障碍患者的性别特异性疗效——一项单中心观察性研究的结果

《European Journal of Psychotraumatology》：Gender-specific effectiveness of dialectic-behavioral therapy for patients with complex post-traumatic stress disorder (DBT-PTSD) – results of an observational single center study

本研究评估DBT-PTSD在自然istic临床环境中对复杂创伤后应激障碍(cPTSD)患者的性别特异性疗效，纳入215例患者的观察性单中心研究，结果显示DBT-PTSD显著降低所有性别患者的症状（效应量η2=0.17），男女间疗效无显著差异，但性别少数群体样本量不足。次级分析显示焦虑、抑郁、功能改善等显著下降，负性情绪调节预测不佳结局，阳性对抗与性别关联改善结局。结论：DBT-PTSD对男女均有效，但需更大样本验证男性疗效。

　　在本研究中，我们探讨了针对复杂创伤后应激障碍（cPTSD）患者的创伤聚焦式辩证行为疗法（DBT-PTSD）在常规临床环境中的性别特异性效果。这项研究聚焦于奥地利的一家心理躯体医学住院治疗中心，分析了215名患者（女性占78.1%，男性占18.6%，性别少数群体占3.3%）在接受DBT-PTSD治疗后的症状改善情况。研究结果表明，DBT-PTSD在整体上显著降低了cPTSD症状，且对男性和女性均表现出相似的效果，挑战了以往关于女性在创伤治疗中可能具有更好疗效的假设。

### cPTSD的背景

复杂创伤后应激障碍（cPTSD）在第11版国际疾病分类（ICD-11）中被正式纳入，它扩展了创伤后应激障碍（PTSD）的症状谱，包括自我组织的障碍（DSO）。DSO涵盖了情绪调节困难、负面自我概念以及不稳定或功能失调的人际关系。这些症状往往出现在经历过长期或反复创伤事件的个体中，尤其是那些在童年时期遭受性虐待或身体虐待的人。研究发现，cPTSD在一般人群中的患病率估计在0.5%到3.8%之间，且大多数研究并未发现显著的性别差异。然而，女性通常更容易受到人际创伤的影响，如性侵犯、儿童虐待或家庭暴力，而男性则更常经历与事故、身体暴力或战斗相关的创伤。此外，女性比男性更有可能符合PTSD的诊断标准，这可能与她们更倾向于寻求心理支持有关。

### DBT-PTSD的治疗原理

DBT-PTSD是一种结构化的心理干预，特别适用于有童年性虐待史或情绪调节困难的个体。它结合了标准DBT的原理，包括认知行为技术、正念、接受策略以及情绪调节、人际效能、压力耐受和自我价值提升的技能训练。此外，它还整合了以创伤为焦点的认知行为疗法、共情疗法和接受与承诺疗法的元素。这种综合治疗方法旨在帮助患者处理复杂的创伤症状，特别是DSO，从而改善整体心理健康状况。

### 研究方法与数据收集

本研究是一项单中心的回顾性观察性研究，分析了2021年4月至2024年7月期间在奥地利的Waldviertel心理躯体医学中心收集的常规临床数据。该中心为成人（18岁以上）提供治疗，排除了那些有急性自杀行为或正在使用物质的人，但允许那些有过去自杀或自伤行为的患者参与。临床结果通过计算机化健康评估系统（CHES）进行常规评估，包括入院前、治疗开始时（T1）和治疗结束时（T2）的数据。研究纳入了至少接受4周治疗的患者，并要求他们具备足够的德语能力以参与治疗和完成评估。对于提前终止治疗的患者，如果可用，则使用T2的评估数据。

### 研究结果

研究结果显示，DBT-PTSD在整体上显著减少了cPTSD症状，具有较大的效应量（η2=0.17），并且在所有性别中均表现出类似的治疗效果。具体而言，ITQ（国际创伤问卷）的总分和DSO子量表均显示出显著改善（p<0.001），而PTSD子量表则表现出中等效应量（η2=0.12）。在次要结果中，如焦虑、抑郁、躯体化、情绪调节和控制感，也出现了显著改善。然而，研究并未发现男性和女性在治疗效果上的显著差异，这表明DBT-PTSD在常规临床环境中对不同性别都具有良好的适用性。

### 性别特异性预测因子

通过机器学习模型（如XGBoost）和混合线性模型的验证，研究识别了性别特异性的治疗预测因子。在男性中，外部控制（IE-4）是一个强有力的保护因子，预测了更积极的治疗轨迹。而负面情绪性（PID-5）和对抗性（PID-5）则与症状恶化有关。在女性中，负面情绪性和精神质性（PID-5）与较差的治疗结果相关，而对抗性和冲动控制障碍（PID-5）则与症状改善相关。此外，年龄、社会功能和解离症状也被发现与较差的治疗结果相关。这些结果表明，不同性别在治疗过程中可能受到不同的心理特质和环境因素的影响，因此在设计和实施治疗方案时，需要考虑这些差异。

### 临床意义与研究局限

本研究的一个重要发现是，DBT-PTSD在常规临床环境中对男性和女性都具有良好的治疗效果，这为性别公平的治疗方法提供了实证支持。然而，由于性别少数群体（GM）的样本量较小，他们未能被纳入主要分析，但描述性数据表明他们也可能受益于该治疗。这突显了在创伤治疗中对性别少数群体进行包容性研究的重要性。此外，研究还指出，男性在治疗中可能表现出更多的外部化症状，如攻击性和冲动性，这可能影响他们对治疗的参与度和治疗效果。因此，针对男性的创伤治疗可能需要更多关注功能、躯体和职业方面的干预。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，研究依赖于自我报告量表，这可能导致回答偏差。其次，男性样本量较小，可能降低了检测性别差异的能力。此外，由于样本的脆弱性，数据并未公开共享，这限制了研究结果的可验证性。最后，研究没有长期随访数据，因此无法评估治疗的长期效果。尽管如此，本研究的分析策略，包括机器学习的特征选择和混合线性模型的验证，为未来研究提供了坚实的基础，特别是在探索性别差异的机制和开发更针对性的治疗方案方面。

### 结论

综上所述，本研究提供了证据，表明DBT-PTSD在常规住院治疗条件下对男性和女性的cPTSD症状都有显著的缓解作用。虽然研究未发现性别差异，但性别特异性的预测因子表明，不同性别在治疗过程中可能受到不同的心理特质和环境因素的影响。因此，未来的研究应进一步探讨性别特异性治疗方案的开发，特别是在针对男性和性别少数群体的创伤治疗中。此外，研究还强调了在临床实践中，性别敏感性的研究和干预的重要性，以更好地满足不同性别患者的需求。