结核性蛇形脉络膜炎中的双荧光现象：这一生物标志物提示病情可能出现矛盾性恶化风险增加，因此需要采取免疫抑制治疗

《Seminars in Ophthalmology》：Dual Margins on Autofluorescence in Tubercular Serpiginous-Like Choroiditis: A Biomarker for Increased Risk of Paradoxical Worsening and the Need for Immunosuppression

本研究通过回顾性分析发现，结核性蚀斑样脉络膜病变（TB SLC）患者基线眼底自动荧光成像（AF）呈现双高荧光边界的患者出现治疗反效应（PW）的风险显著增加（47.6% vs 14.3%，p=0.002），且更需免疫抑制治疗升级（47.6% vs 20.6%，p=0.01），提示双高荧光边界可能作为预后预测生物标志物。

　　

摘要

目的

评估眼底自荧光（AF）中双边缘特征在预测结核性蛇形脉络膜炎（TB SLC）治疗结果方面的预后作用。

设计

回顾性干预研究。

方法

纳入基线AF检查显示双高自荧光边缘、中间存在低自荧光区域、实验室确诊为结核病、影像学证实为活动性或已愈合结核病、且随访时间≥3个月的活动性TB SLC患者。每例患者匹配3名无双边缘特征的对照组患者。所有患者均接受口服皮质类固醇治疗（泼尼松龙1 mg/kg，1-2个月内逐渐减量），同时进行抗结核治疗。主要结局指标包括病情反差性恶化（PW）、复发以及是否需要额外的免疫抑制治疗。采用逻辑回归分析PW的风险因素。

结果

共筛查了366名活动性SLC患者，其中21例患者和63名对照组患者接受了评估。双边缘组中病情反差性恶化（PW）的发生率显著更高（47.6% vs 14.3%，p = .002）。复发率两组相当（9% vs 6%，p = .63）。在双边缘组中，需要增加皮质类固醇用量或采用额外免疫调节疗法等强化免疫抑制治疗的频率也更高（47.6% vs 20.6%，p = .01）。

结论

双自荧光边缘可能是活动性TB SLC的影像学生物标志物，可能预示更高的PW风险和更大的免疫抑制需求。早期识别有助于更密切的随访和及时调整治疗方案。