芬兰青少年居家与休闲伤害的社会生态学分析：一项基于2013-2021年全国健康促进研究的风险因素探究

《European Journal of Public Health》：Injuries and well-being among adolescents in Finland from 2013 to 2021

本研究针对芬兰8-9年级青少年居家与休闲伤害的高发问题，通过分析2013-2021年38.3万份横断面调查数据，结合Bronfenbrenner生物生态学模型和KINDL-R生命质量量表框架，发现31.4%的青少年曾发生需医疗干预的伤害。多因素回归显示严重焦虑、酗酒、药物使用、外籍背景为最高风险因素，而缺乏亲密朋友反而降低伤害风险。研究为制定多维度的青少年伤害预防策略提供了实证依据。

　　

在芬兰这个以高福利著称的北欧国家，青少年的健康成长一直受到高度重视。然而，近年来青少年自杀率上升和学习成果下滑的迹象敲响了警钟。更令人担忧的是，伤害已成为芬兰儿童和青少年可预防的主要死亡原因——每年约有7000名25岁以下年轻人因意外伤害需要住院治疗，约100人死于自杀或自残。这些伤害不仅造成短期健康损失，更可能导致长期残疾，并带来巨大的社会成本。

以往研究表明，童年伤害风险与家庭贫困、物质使用、心理健康问题等多种现象密切相关。特别值得注意的是，2015年至2023年间，芬兰13-20岁青少年的抑郁症状和广泛性焦虑自报率呈现上升趋势。COVID-19大流行和全球危机可能对青少年心理健康产生持久负面影响。这些问题在低收入家庭青少年中尤为突出。

正是在这样的背景下，由芬兰健康与福利研究所牵头的多机构研究团队开展了这项规模庞大的研究，旨在系统评估芬兰中学生居家与休闲伤害的现状及其影响因素。研究成果发表在《European Journal of Public Health》上，为理解青少年伤害的复杂机制提供了重要见解。

研究人员采用的关键方法包括：利用芬兰学校健康促进(SHP)研究的全国性横断面调查数据，覆盖2013-2021年间每两年一次的调查周期，最终纳入383,550名8-9年级(14-16岁)学生的有效数据；基于Bronfenbrenner生物生态学模型和KINDL-R健康相关生命质量测量框架构建分析维度；通过二元逻辑回归分析评估伤害与解释变量之间的关联，首先建立单变量模型，然后将单变量模型中显著的变量纳入多变量模型；伤害定义为需要医生或护士医疗关注的居家和休闲环境伤害，不包括上下学途中的伤害。

伤害发生概况

研究发现，在2013-2021年期间，近三分之一(31.4%)的受访者曾在休闲时间或家中受伤一次或多次。运动相关伤害是最常见的伤害类型(19.8%)，其次是其他休闲时间伤害(13.8%)和家中或附近伤害(9.4%)。这些数据揭示了芬兰青少年伤害问题的普遍性和严重性。

安全设备使用情况

安全设备的使用率整体较低，但某些方面有所改善。自行车头盔的使用率从2013年的9.2%上升至2021年的20.8%，反光装备的使用率从15.1%增至27.5%，汽车安全带常规使用率从84.4%升至89.8%。然而，救生衣的常规使用率却从28.4%下降至21.2%。这表明安全宣传在某些领域取得成效，但在其他方面仍需加强。

性别、身体健康与情绪健康因素

多变量分析显示，男孩比女孩更容易受伤(OR=1.13)。自评健康状况一般或较差的学生受伤风险更高。患有经医生诊断的慢性疾病或健康问题的青少年受伤风险显著增加(OR=1.61)。情绪健康方面，严重焦虑的青少年受伤可能性最高(OR=1.70)，而积极心理健康水平高的青少年受伤风险较低。担心自己情绪问题的受访者也更可能受伤。

物质使用行为

经常饮酒至严重醉酒的学生受伤风险更高(OR=1.33)。尝试过或使用过毒品的学生受伤可能性也显著增加(OR=1.84)。从孩子角度看父母饮酒过量的家庭，青少年受伤风险更高(OR=1.36)。2017年和2019年数据显示，4.1%的男孩和2.9%的女孩曾在醉酒状态下受伤一次或多次。

家庭关系与住房因素

很少或偶尔能与父母讨论担忧问题的青少年受伤风险更高。经历家庭情感暴力(OR=1.81)或身体暴力(OR=2.01)的青少年受伤可能性显著增加。外籍背景且在海外出生的青少年比芬兰本土出生的青少年受伤风险更高(OR=1.30)。在芬兰居住时间越短，受伤风险越高(居住不足一年者OR=2.14)。父母失业或下岗以及家庭经济状况较差也从孩子角度增加了受伤风险。

朋友与学校因素

一个有趣的发现是，没有亲密朋友的青少年受伤风险反而较低(OR=0.80)。然而，经常感到孤独的青少年受伤概率更高。不太喜欢学校的学生受伤风险较高，而不认为自己是班级重要成员的学生受伤风险较低。

研究结论强调，当考虑所有风险因素时，伤害风险最高的人群包括严重焦虑者、经常酗酒者、尝试或使用过毒品者以及外籍背景的青少年。没有亲密朋友的青少年受伤风险较低可能反映了社交活动减少带来的保护效应。

这项研究的重要意义在于揭示了青少年伤害问题的多维性和复杂性。基于Bronfenbrenner生物生态学模型的分析框架表明，微观系统层面的体验对青少年的发展和安全具有重要影响。研究结果支持芬兰"全年龄段安全"计划(2021-2030)的实施，该计划旨在到2030年将居家和休闲伤害减少25%。这项研究还为学校健康服务和预防工作提供了具体指导，强调需要采取针对高风险青少年的针对性干预措施。

未来研究可扩展至其他环境和年龄组的伤害数据，并更深入地考察暴力经历等潜在重要因素。同时使用KINDL-R测量和SHP研究问题可能会为这一广泛现象提供更多视角。基于Bronfenbrenner生态系统概念的研究可能对指导公共心理健康政策和实践最为有用。