人口贩卖幸存者中多重物质使用障碍的模式：一项潜在类别分析

《Addiction Neuroscience》：Patterns of polysubstance use disorder among human trafficking survivors: A latent class analysis

本研究利用2019-2021年全国急诊样本数据，通过潜类别分析探讨人口贩卖幸存者急诊就诊的物质使用障碍模式。结果显示最优三类别模型中，76.01%为低SUD组，17.27%为刺激使用障碍组，6.72%为高复?SUD组，后者住院率显著更高（OR=6.66, 95%CI 1.54-28.85），且与低收入相关。

　　### 深度解读：人类贩卖幸存者在急诊科的多物质使用障碍模式及其影响

#### 引言：人类贩卖与物质使用障碍之间的复杂关系

人类贩卖作为一种严重的全球性问题，涉及对个体的强制性参与性产业或劳动活动，其影响远超单一的法律或社会议题，延伸至心理健康、社会适应及身体健康等多个层面。世界卫生组织与联合国等国际组织已多次强调，人类贩卖不仅是一种形式的剥削，更是一种系统性的社会问题，其受害者往往面临极端的身心创伤。这些创伤可能促使幸存者发展出一系列适应机制，其中物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）尤为突出。根据现有研究，性贩卖与劳动贩卖幸存者中，SUD的发生率显著高于普通人群，且其模式呈现出多样性与复杂性。这种多样性可能源于个体在遭受剥削过程中的不同经历、心理反应以及社会支持系统的差异。然而，由于人类贩卖的隐蔽性，其幸存者在医疗系统中的识别与干预仍然面临挑战。因此，理解这些幸存者在急诊科（Emergency Department, ED）中的物质使用模式，不仅有助于提升医疗系统的应对能力，还能为政策制定和干预策略提供科学依据。

#### 多物质使用障碍（Poly-SUD）的定义与研究现状

多物质使用障碍是指个体同时存在两种或以上物质使用障碍的情况，其背后可能涉及多种机制，如应对压力、满足生理需求、获取特定效果等。在急诊科数据中，研究发现近20%的涉及人类贩卖历史的患者存在至少两种SUD，这一比例远高于普通人群。然而，尽管已有大量研究关注物质使用障碍在性贩卖幸存者中的普遍性，对劳动贩卖幸存者的研究相对较少。此外，现有研究中普遍存在的问题是，多物质使用障碍的分类和定义较为模糊，缺乏对具体使用模式的细致区分。因此，本研究旨在通过一种更精细的分类方法——潜类分析（Latent Class Analysis, LCA），揭示人类贩卖幸存者在急诊科中出现的多物质使用障碍的潜在亚群，并探讨这些亚群在人口学和临床特征上的差异。

#### 方法：潜类分析在急诊科数据中的应用

本研究采用美国国家急诊科样本（Nationwide Emergency Department Sample, NEDS）的数据，该数据集覆盖了美国近1000家医院的急诊科记录，具有较高的代表性。研究样本包括12至64岁之间的患者，他们至少有一次与人类贩卖相关的ICD-10-CM编码记录。通过对这些数据进行潜类分析，研究者试图识别出与多物质使用障碍相关的潜在亚群，并评估其与人口学变量（如年龄、种族、性别、收入水平）及临床变量（如出院方式、保险类型）之间的关系。潜类分析是一种统计方法，能够揭示未被直接观察到的异质性，从而帮助研究人员将患者分为具有相似特征的子群。在本研究中，通过比较不同潜类模型的拟合指标，如贝叶斯信息准则（BIC）、样本量调整的BIC（SABIC）、AIC等，最终确定了一个包含三类的最优模型。

#### 结果：三类模型揭示的多物质使用障碍模式

研究结果表明，三类模型在拟合度、分类误差和熵值方面均优于其他模型。第一类（低SUD类）占样本的76.01%，其成员在所有物质使用障碍类别中的预测概率均较低，说明这一群体在急诊科中较少涉及多物质使用。第二类（刺激物使用障碍类）占17.27%，其成员在刺激物使用障碍方面的预测概率显著高于其他类别，同时在阿片类药物使用障碍方面也有一定的概率。第三类（高多物质使用障碍类）占6.72%，这一类成员在所有物质使用障碍类别中的预测概率均较高，尤其是包括酒精、大麻、刺激物和阿片类药物在内的多种SUD。此外，不同潜类之间在出院方式、尼古丁使用障碍和收入水平等方面存在显著差异。例如，第二类和第三类患者更可能因急诊科就诊而被住院，而收入较高的患者更可能被归类为低SUD类。这些发现表明，多物质使用障碍不仅与个体的物质使用行为有关，还与社会经济状况密切相关。

#### 讨论：多物质使用障碍对人类贩卖幸存者的长期影响

研究发现，多物质使用障碍在人类贩卖幸存者中普遍存在，且其风险与多种因素相关。例如，高多物质使用障碍类的患者不仅在物质使用方面存在较高风险，还在住院率、尼古丁使用障碍和收入水平等方面表现出特定的模式。这些模式可能反映了幸存者在面对长期心理创伤和社会压力时，采取的应对策略。例如，一些幸存者可能通过使用多种物质来缓解焦虑或抑郁，而另一些则可能因经济困难而难以获得稳定的生活环境，从而依赖物质来维持基本生存需求。值得注意的是，尽管研究样本中没有患者因急诊科就诊而死亡，但这一结果可能与急诊科对人类贩卖状态的筛查和记录机制有关。此外，研究还指出，多物质使用障碍在其他弱势群体（如无家可归者）中同样存在，这表明人类贩卖幸存者可能面临与这些群体相似的社会和经济困境。

#### 对研究与实践的启示

本研究的结果对未来的医疗实践和政策制定具有重要意义。首先，急诊科应加强对其幸存者的识别与干预，尤其是在处理涉及多物质使用障碍的患者时，需要采取更加个性化的治疗策略。例如，针对高多物质使用障碍类患者，应考虑提供综合性的心理社会支持，包括创伤治疗、物质使用障碍干预和社区资源链接。其次，研究者应进一步探讨多物质使用障碍的形成机制，包括幸存者在遭遇人类贩卖后的心理反应、社会支持系统的缺失以及经济压力等。此外，研究还建议，未来应关注不同使用模式（如顺序使用或同时使用）对治疗效果的影响，并探索多物质使用障碍在其他服务系统（如社区康复服务、心理健康服务、司法系统）中的表现。通过这些研究，可以更好地理解幸存者的复杂需求，并制定更有效的干预措施。

#### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的洞察，但也存在一些局限性。首先，NEDS数据集并未包含个体层面的唯一标识符，这意味着同一患者可能在多个急诊科记录中出现，从而影响研究结果的准确性。其次，NEDS主要用于医疗报销和临床记录，其设计初衷并非专门用于研究人类贩卖幸存者，因此可能存在数据偏差。例如，对于经济状况不稳定或频繁搬迁的幸存者，其居住地信息可能难以准确记录。此外，由于数据是横断面的，研究无法追踪幸存者在不同时间点的物质使用变化，这限制了对物质使用障碍发展过程的理解。最后，潜类分析的结果可能因数据来源的不同而有所变化，因此未来的研究应考虑在不同临床和社区环境中进行验证。

#### 结论：推动对人类贩卖幸存者物质使用障碍的系统性干预

本研究通过对美国全国急诊科数据的分析，揭示了人类贩卖幸存者在急诊科中出现的多物质使用障碍的潜在亚群。虽然大多数急诊科就诊的幸存者被归类为低风险，但近四分之一的样本存在较高的物质使用障碍风险，尤其是刺激物使用障碍和多物质使用障碍。这些发现强调了急诊科在识别和干预人类贩卖幸存者物质使用障碍中的重要角色。未来的研究和实践应进一步关注这些幸存者的复杂需求，推动跨部门合作，提供更加全面的治疗和支持服务。通过这些努力，可以有效改善幸存者的健康状况，并促进其社会融入和长期康复。