综述：关于单间室膝关节置换术后并发症的全面综述

《Asian Journal of Surgery》：A comprehensive review of complications following unicompartmental knee arthroplasty

UKA术后并发症包括脱位、感染、骨折、松动和疼痛，其成因涉及手术技术、患者因素及材料设计，需通过精准对位、感染防控、负荷管理等措施降低风险，并制定个体化治疗策略以提高远期疗效。

　　随着医疗技术的不断发展，单间室膝关节置换术（UKA）作为一种微创且保留骨骼和韧带的手术方式，逐渐成为治疗膝关节单侧退行性关节炎的重要选择。UKA自20世纪70年代问世以来，因其在特定患者群体中相较于全膝关节置换术（TKA）展现出更优越的临床效果，受到越来越多医生的关注。然而，尽管UKA具有诸多优势，其术后并发症的发生率仍然是一个不容忽视的问题，尤其是在手术量逐年上升的背景下，相关并发症的系统研究显得尤为重要。本文旨在通过对PubMed、万方数据以及中国知网等数据库的系统文献检索，综合分析UKA术后常见的并发症，如负重脱位、假体周围感染、假体周围骨折、无菌性松动以及术后疼痛等，并探讨其成因、临床影响和治疗策略，同时关注可调控的风险因素，提出针对性的干预措施，以优化患者预后和UKA的长期生存率。

### 术后并发症概述

UKA术后并发症的种类繁多，每种并发症的发生机制和处理方式均有所不同。其中，负重脱位、假体周围感染、骨折、无菌性松动和术后疼痛是最常见的几种。这些并发症不仅影响患者的康复进程，还可能带来长期的健康风险，包括关节功能的下降、生活质量的恶化，甚至需要进一步的手术干预。因此，深入研究这些并发症的成因、预防和治疗措施，对提升UKA的整体疗效具有重要意义。

负重脱位是UKA术后较为常见的并发症之一，主要发生在植入物位置不当或软组织平衡不良的情况下。这种脱位可能由多种因素引起，如过度膝关节屈曲、膝关节屈伸间隙不均、膝内翻超过5度、不当的康复训练、内侧副韧带（MCL）松弛或损伤，以及假体与骨组织之间的摩擦和磨损等。对于负重脱位的处理，通常需要根据具体原因进行针对性治疗，如内侧副韧带修复、关节镜下清理或更换植入物。在某些情况下，尤其是反复脱位的患者，可能需要转为全膝关节置换术（TKA）以确保长期的稳定性。

假体周围感染是UKA术后最严重的并发症之一，其发生率虽然低于TKA，但仍需引起高度重视。感染可能由术中无菌操作不规范、术后伤口护理不当、患者自身免疫力低下（如糖尿病、肥胖、吸烟、HIV感染等）或假体设计不合理的因素导致。感染的诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查，如关节液白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）异常等。治疗方法通常包括清创术、抗生素治疗和假体保留或更换。其中，两阶段翻修手术被认为是治疗慢性假体周围感染的金标准，因其在降低感染复发率方面表现出较高的安全性。

骨折是UKA术后另一个重要的并发症，尤其在假体周围骨折（如胫骨平台骨折）中更为常见。这类骨折可能与手术技术不当、假体设计缺陷、骨质疏松、患者体重过重或膝关节过度内翻等因素相关。手术中若未能充分处理骨赘或残留的骨水泥，也可能增加骨折的风险。对于骨折的处理，需根据骨折类型和严重程度进行选择，轻度骨折可通过保守治疗，如限制负重、肌肉锻炼和药物治疗，而严重骨折则可能需要手术固定或更换为全膝关节置换术。因此，术中精确的胫骨截骨和假体放置是预防此类并发症的关键。

无菌性松动是UKA术后长期生存率下降的主要原因之一，通常由磨损颗粒引发的炎症反应导致骨吸收和假体与骨界面的破坏。这一过程可能受到多种因素的影响，如植入物的松动程度、关节间隙的不均衡、膝关节内翻或外翻畸形、不完全的软骨清理以及骨水泥固定不牢固等。无菌性松动不仅影响患者的关节功能，还可能导致疼痛、活动受限和最终需要翻修手术。因此，术中骨水泥的优化处理、精确的假体放置以及术后定期随访对于预防无菌性松动至关重要。

术后疼痛是UKA术后恢复过程中常见的问题，尤其是在早期阶段。疼痛可能由多种因素引起，包括假体松动、邻近关节的退行性变化、关节内异物反应、感染或心理因素等。术后疼痛不仅影响患者的康复质量，还可能延长住院时间、增加医疗成本。因此，合理的疼痛管理策略，如多模式镇痛、早期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部麻醉药物，对于缓解术后疼痛、促进康复具有重要意义。此外，心理支持和康复指导也是缓解术后疼痛的重要手段。

### 预防术后并发症的关键措施

为了有效预防UKA术后并发症的发生，需要从术前和术中两个方面入手。术前评估是预防并发症的基础，应全面了解患者的膝关节功能、疾病严重程度、合并症以及整体健康状况，以确保手术的适应性和制定个性化的康复计划。同时，术前应进行感染控制、营养状况优化、戒烟限酒、预防血栓形成以及心理准备等措施，以降低术后并发症的风险。例如，术前适当的营养补充有助于促进伤口愈合，而良好的心理准备则有助于缓解术前焦虑，提高术后康复的信心。

术中预防措施则直接关系到手术的成功率和术后并发症的发生率。精准的假体放置和软组织平衡是避免负重脱位和骨折的关键。术中应避免过度屈曲膝关节，确保假体的尺寸和厚度适中，并仔细清理骨赘和残留的骨水泥。此外，使用“S”形钩等辅助工具可以减少内侧副韧带损伤的风险。对于假体周围感染的预防，严格的无菌操作、术中使用抗菌敷料以及术前和术后的抗生素预防都是不可或缺的措施。假体设计的优化，如减少细菌附着的可能性，也有助于降低感染的发生率。

对于假体周围骨折的预防，术中应确保胫骨截骨的精确性和避免内侧髁的过度突出。同时，术前应评估患者的体重指数（BMI）、骨密度和年龄等因素，以识别高风险患者并采取相应的预防措施。对于无菌性松动的预防，术中应优化骨水泥的使用，确保假体的稳定性，并通过术后定期随访进行早期检测和干预。此外，合理的康复计划和患者教育也是减少术后并发症的重要环节。

### 术后管理与康复策略

UKA术后管理同样至关重要，需结合患者的个体情况制定科学的康复方案。术后疼痛管理应以多模式镇痛为基础，结合药物治疗、物理治疗和心理支持，以最大限度地减轻患者的不适感。同时，应鼓励患者在术后早期进行适度的活动，如被动关节活动度训练，以促进血液循环和预防血栓形成。然而，患者在术后初期应避免过早负重，以减少对膝关节的额外压力。

术后伤口护理是预防感染的重要手段，需保持伤口清洁干燥，并密切监测是否有感染迹象。此外，术后应定期进行随访检查，以评估膝关节的恢复情况和及时发现潜在的并发症。对于高风险患者，如肥胖或骨质疏松患者，应特别关注其体重管理和骨密度改善，以降低术后并发症的发生率。同时，应确保患者在康复过程中遵循医生的建议，避免过度活动或不当的康复训练，以促进关节功能的恢复。

### 影响UKA成功的关键因素

UKA的成功不仅依赖于手术技术，还受到多种因素的影响，包括患者的选择、术中操作的精确性以及术后管理的全面性。患者的选择是影响UKA效果的重要环节，需综合考虑患者的年龄、活动水平、膝关节功能以及是否存在其他疾病。例如，年轻患者通常具有较高的活动需求，但其术后恢复期较长，且对假体的稳定性要求更高。因此，对于年轻患者，需更加谨慎地评估其适应症，并确保手术后的长期效果。

此外，术者的经验和技能水平对UKA的成功率具有显著影响。研究表明，手术量和操作熟练度与患者的短期和长期预后密切相关。因此，术前应确保由经验丰富的外科医生进行手术，并在术中采用先进的技术手段，如机器人辅助手术，以提高手术的精确性和减少并发症的发生。同时，术后的康复指导和随访也是确保手术成功的重要因素，患者需在医生的指导下逐步恢复活动能力，并定期接受检查以监测膝关节的恢复情况。

### 未来展望与研究方向

尽管UKA在临床应用中取得了显著进展，但其术后并发症仍然是影响长期疗效的重要挑战。未来的研究应进一步探索这些并发症的具体机制，以及如何通过技术创新和优化手术方案来降低其发生率。例如，机器人辅助手术的广泛应用可能为UKA提供更精确的植入物放置和更稳定的手术效果，从而减少术后并发症的风险。此外，针对特定患者群体（如肥胖或年轻患者）的个性化治疗方案也值得深入研究，以提高UKA的整体疗效和患者满意度。

在临床实践中，UKA的推广和应用仍需克服一些障碍，如手术技术的标准化、并发症的系统管理以及长期随访数据的缺乏。因此，未来应加强多中心随机对照试验，以验证不同手术方案和干预措施的有效性，并建立更加完善的临床指南和质量控制体系。通过这些努力，UKA有望在未来实现更广泛的临床应用，并为更多患者提供高质量的关节置换治疗。

综上所述，UKA作为一种有效的膝关节置换术，其术后并发症的预防和管理需要多方面的综合措施。从术前评估到术中操作，再到术后康复和随访，每个环节都对最终的手术效果和患者预后产生重要影响。通过不断优化手术技术和管理策略，UKA有望在未来成为更多膝关节疾病的首选治疗方案，为患者带来更佳的康复体验和长期生活质量的提升。