使用同轴投影淋巴成像技术结合靛蓝绿荧光成像，可以提高下肢恶性黑色素瘤中前哨淋巴结检测的准确性

《Asian Journal of Surgery》：Indocyanine green fluorescence imaging with coaxial projective lymphography improves the accuracy of sentinel lymph node detection in lower extremity malignant melanoma

ICG荧光显影结合 coaxial projective lymphography技术可准确定位下肢恶性黑色素瘤哨兵淋巴结，术前皮肤切开前定位准确率95%，切开后达100%，显著高于经验外科医生（65%）。技术通过实时投影增强术中导航，适用于无法使用放射性示踪剂的情况。

　　恶性黑色素瘤是一种由黑色素细胞产生的色素形成的恶性肿瘤，是皮肤癌中导致死亡的主要原因之一。世界卫生组织报告称，每年全球约有132,000例恶性黑色素瘤病例，其发病率在全球范围内逐年上升。对于恶性黑色素瘤患者的治疗管理中，前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）起到了关键作用。SLNB不仅可以提供重要的预后信息，还能帮助医生在发现前哨淋巴结转移的情况下，为患者提供额外的治疗选择，尤其是在中等厚度的恶性黑色素瘤患者中。

然而，在亚洲地区，尤其是中国，针对下肢恶性黑色素瘤的SLNB研究仍较为有限。这可能与恶性黑色素瘤在亚洲人群中的分布特点有关。一般来说，恶性黑色素瘤在白种人中更为常见，而在亚洲人群中，足部和下肢的“肢端性”恶性黑色素瘤则更为普遍。这类肿瘤通常发生在不易暴露于阳光下的部位，因此在诊断和治疗过程中面临独特的挑战。传统的SLNB方法依赖于特定的示踪剂，如蓝色染料（Blue Dye, BD）和放射性同位素（如^99mTc），这些方法虽然在某些情况下有效，但它们存在一定的局限性。例如，BD可能会引起皮肤染色时间长、过敏反应等问题，而^99mTc则涉及放射性物质的使用，成本较高，并且需要协调不同科室的时间安排。

为了解决这些问题，研究人员开发了一种基于吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）的共轴投影淋巴成像技术（Coaxial Projective Lymphography, CPL）。该技术通过将不可见的ICG荧光信号实时投影到手术区域，使外科医生能够直接用肉眼观察前哨淋巴结的位置。与传统方法相比，CPL具有更高的精度和安全性，且无需使用放射性物质，避免了潜在的生物危害。

本研究中，共有20名患有下肢恶性黑色素瘤的患者参与了这项前瞻性研究，研究时间从2020年4月至2022年9月。所有患者均接受了基于ICG的共轴投影淋巴成像技术进行前哨淋巴结定位。在手术过程中，ICG被注射到切除活检部位的四个象限，随后通过共轴投影淋巴成像技术追踪ICG信号，并在皮肤切口前后进行观察。结果显示，在皮肤切口前，有19名患者（95%）的前哨淋巴结被成功定位，而在皮肤切口后，所有20名患者的前哨淋巴结均被准确识别（100%）。相比之下，经验丰富的外科医生在皮肤切口后仅能识别65%的淋巴结，这表明基于ICG的共轴投影淋巴成像技术在定位前哨淋巴结方面具有显著优势。

此外，研究人员还发现，所有被ICG标记的组织样本中均包含前哨淋巴结，共计检测到46个前哨淋巴结。其中，有6个前哨淋巴结（13%）显示阳性结果，而其余40个（87%）为阴性。这说明该技术不仅能够准确识别前哨淋巴结，还能有效区分其是否发生转移。这种区分对于制定个体化的治疗方案至关重要，因为它可以帮助医生判断是否需要进一步的淋巴结清扫手术。

在病理分析方面，所有被切除的组织样本均进行了术中冰冻切片检查和术后病理分析。结果显示，ICG标记的组织样本均含有前哨淋巴结，而未被标记但疑似为前哨淋巴结的组织样本则由外科医生根据经验判断。这种结合ICG标记与外科经验的方法，有助于提高诊断的准确性，减少误判的可能性。

本研究还强调了该技术在亚洲人群中的应用价值。由于亚洲人群中恶性黑色素瘤的发病率较低，且多为肢端性黑色素瘤，传统的SLNB方法在这些患者中的应用受到一定限制。基于ICG的共轴投影淋巴成像技术不仅能够克服这些限制，还能在手术过程中提供实时、直观的前哨淋巴结定位信息，从而提高手术的效率和安全性。

值得注意的是，尽管许多基于ICG的研究已经取得了良好的效果，但很少有研究关注皮肤切口前的前哨淋巴结定位精度。本研究的结果表明，CPL在皮肤切口前也能提供较高的定位准确率，这为未来的临床应用提供了新的思路。同时，该技术的使用无需依赖复杂的图像补偿算法，也不需要额外的深度传感器，因此在实际操作中更为简便。

在讨论部分，研究人员指出，ICG作为一种荧光剂，具有无辐射、高安全性和较少副作用的优势，使其成为SLNB的理想选择。此外，CPL技术的实时投影功能，使得外科医生能够在手术过程中直接观察前哨淋巴结的位置，而无需依赖屏幕或其他辅助设备。这种直观的视觉反馈，有助于提高手术的精准度，减少误操作的风险。

然而，由于恶性黑色素瘤在亚洲人群中的发病率较低，本研究纳入的患者数量仍有限，因此需要进一步的多中心、多地区研究来验证该技术的广泛适用性和长期效果。未来的研究可以探索该技术在不同亚型恶性黑色素瘤中的应用，以及在不同临床环境下的可行性。此外，还可以评估该技术在不同年龄段、不同身体状况患者中的表现，以确保其适用于更广泛的临床需求。

本研究的结论表明，基于ICG的共轴投影淋巴成像技术在下肢恶性黑色素瘤患者的前哨淋巴结定位中具有极高的准确率。特别是在^99mTc无法用于术前定位的情况下，该技术为SLNB提供了一种可行的替代方案。随着该技术的不断优化和推广，有望在未来的临床实践中发挥更大的作用，提高恶性黑色素瘤患者的治疗效果和生存率。

总之，这项研究不仅展示了基于ICG的共轴投影淋巴成像技术在下肢恶性黑色素瘤中的应用前景，也为亚洲地区的SLNB提供了新的解决方案。通过提高前哨淋巴结定位的准确性和效率，该技术有助于改善患者的预后，并推动相关医疗指南的创新与发展。未来，随着更多研究的开展和技术的进一步完善，基于ICG的共轴投影淋巴成像技术将在恶性黑色素瘤的治疗中发挥更加重要的作用。