右美托咪定与阿扎司琼联合使用对腹腔镜手术患者术后恶心和呕吐预防效果的影响

《Asian Journal of Surgery》：Impact of the combination of dexmedetomidine and azasetron on the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic surgery

该研究评估了右美托咪定联合阿扎司酮预防腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐（PONV）的效果。纳入94例患者随机分为两组，对照组单用阿扎司酮，实验组联合右美托咪定。结果显示，联合用药组48小时内PONV发生率为34.0%，显著低于对照组的57.4%（p=0.02）；且恶心发生率在12-24小时（10.6% vs 27.7%）和24-36小时（12.8% vs 34.0%）均显著降低（p=0.04和0.01）。此外，联合用药组术后疼痛评分更低，静脉吗啡用量减少，且早期心率（HR）和平均动脉压（MAP）更稳定。研究证实联合用药能有效预防PONV，减少阿片类药物使用，并改善术后恢复。

　　这项研究探讨了在腹腔镜胆囊切除术中，将右旋美托咪定与阿扎司琼联合使用，以预防术后恶心呕吐（PONV）的效果。研究团队由来自苏州大学附属第九医院麻醉科的九位研究人员组成，他们共同设计并执行了这项随机对照试验。研究的背景源于PONV是术后常见的并发症之一，尤其是在腹腔镜手术中，其发生率可高达60%。PONV不仅影响患者的恢复质量，还可能增加医疗负担，延长住院时间，并引发其他不良后果。因此，寻找更有效的预防策略成为临床实践中的重要课题。

在临床中，已有多种抗恶心药物被用于PONV的预防，包括地塞米松、昂丹司琼、阿扎司琼等。这些药物通过阻断5-HT3受体来抑制恶心反射。其中，阿扎司琼因其较长的半衰期和较好的副作用控制，逐渐受到关注。然而，即便如此，单用这些药物仍无法完全消除PONV的发生。因此，结合不同作用机制的药物成为一种新的研究方向。右旋美托咪定作为一种α-2肾上腺素能受体激动剂，因其镇静、镇痛和降低交感神经活动等特性，被广泛应用于麻醉领域。先前研究表明，它能够有效减少术后并发症，包括PONV。基于这一背景，研究者试图评估右旋美托咪定与阿扎司琼联合使用在预防PONV方面的效果。

研究共纳入了94名接受腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为两组，每组各47人。其中，阿扎司琼组在术前接受10 mg阿扎司琼的静脉注射，而联合治疗组则在术前接受10 mg阿扎司琼和0.5 μg/kg右旋美托咪定的联合给药。研究评估了多个关键指标，包括术后48小时内PONV的发生率、术后疼痛评分、镇痛药物的使用频率、术中阿片类药物的使用量、心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化，以及住院时间的长短。研究结果显示，联合治疗组在术后12-24小时和24-36小时的恶心发生率显著低于阿扎司琼组（分别为10.6% vs. 27.7% 和12.8% vs. 34.0%），并且总体PONV的发生率也明显降低（34.0% vs. 57.4%）。这些数据表明，联合使用右旋美托咪定和阿扎司琼在预防PONV方面具有显著优势。

此外，联合治疗组的术后疼痛评分在术后36小时内显著低于阿扎司琼组，说明右旋美托咪定的加入不仅在预防恶心呕吐方面有效，还在缓解术后疼痛方面发挥了积极作用。这可能与右旋美托咪定的镇痛特性有关，它通过调节中枢神经系统的活动，减少了对阿片类药物的依赖，从而降低了术后疼痛的发生和强度。同时，联合治疗组的术中芬太尼使用量也明显减少，这进一步支持了其在减少阿片类药物消耗方面的潜力。

心率和平均动脉压的变化是研究中关注的另一个重要指标。结果显示，联合治疗组在术后44小时内的心率显著低于阿扎司琼组，而在术后32小时内，平均动脉压也明显下降。这些变化可能与右旋美托咪定的降压和减慢心率的药理作用有关，同时也反映了其在术后镇静和减少交感神经活动方面的效果。然而，值得注意的是，这些变化并未对住院时间产生显著影响，说明联合治疗在改善术后生理指标的同时，并未延长患者的住院时间。

研究的讨论部分进一步探讨了联合治疗在预防PONV中的潜在机制。阿扎司琼主要通过阻断5-HT3受体，抑制恶心反射的信号传递，而右旋美托咪定则通过影响中枢神经系统，降低交感神经的兴奋性，从而减少恶心和呕吐的发生。这两种药物的作用机制不同，但具有一定的协同效应，可能共同作用于恶心呕吐的多个环节，从而提高整体的预防效果。此外，右旋美托咪定的镇痛作用也可能减少了术后对阿片类药物的需求，而阿片类药物本身是PONV的重要诱因之一。

研究还指出了一些局限性。首先，研究仅关注了术后短期的PONV发生情况，未评估长期效果，因此无法全面了解联合治疗的持续性作用。其次，研究在单一中心进行，可能限制了结果的普遍适用性。未来的研究应考虑多中心设计，以涵盖更多样化的患者群体和临床环境。此外，研究未包括高危PONV患者，也没有使用PONV严重程度评分系统，这可能影响结果的推广性。研究中的麻醉诱导方案也可能与不同医院的常规做法存在差异，因此需进一步验证其在不同麻醉背景下的适用性。

从临床实践的角度来看，这种联合治疗策略具有重要的应用价值。它不仅能够有效降低PONV的发生率，还能改善术后疼痛管理，减少阿片类药物的使用，从而降低相关副作用的风险。同时，它对术后心率和血压的调节作用，有助于维持患者的生理稳定性，提高手术安全性。尽管存在一些局限性，但研究结果仍然为临床医生提供了一个新的选择，尤其是在需要有效预防PONV的高风险患者中。

未来的研究方向包括优化右旋美托咪定和阿扎司琼的剂量组合，评估其在不同患者群体中的安全性，以及探索其可能的药理学机制。此外，还需进一步研究其对术后恢复时间、患者满意度和医疗成本的影响。通过更全面的分析，可以更准确地评估这种联合治疗的临床价值，并为推广其应用提供科学依据。

综上所述，这项研究为腹腔镜手术患者提供了一种新的PONV预防策略，即右旋美托咪定与阿扎司琼的联合使用。该方法在降低PONV发生率、减少阿片类药物消耗和改善术后疼痛方面表现出显著优势，同时对术后心率和血压的调节也有积极作用。尽管研究仍存在一定局限，但其结果为未来临床实践提供了有价值的参考，也提示了进一步研究的方向。随着对PONV机制的深入理解，这种联合治疗策略有望成为更广泛应用于临床的优选方案之一。